Avaliação dos aspectos éticos e legais dos registros de enfermagem
Evaluation of the ethical and legal aspects in nursing
Ciênc. cuid. saúde; 9 (4), 2010
Publication year: 2010
The records or nursing notes are ways of written communication which should be clear and concise, once they register the assistance given to patients. This study aimed to identify the ethical and legal aspects of nursing records in situations when cardiopulmonary arrests followed by cardiopulmonary resuscitations are performed. Information was obtained from medical records of patients who passed away in a University hospital of Paraná State. This is a descriptive-retrospective study of the nursing records from patients’ medical records. Data collection was carried out in 2004 through a previously elaborated instrument. Data was stored and processed with help of the Epi Info Program, and after a descriptive analysis it was presented in a table format. It was studied 114 nursing records from medical records, of which 101 (88.6%) did not present the identification of the functional category nor the therapeutic measures taken by the staff. It was also found 103 (90.35%) records lacking information regarding procedures prescribed by the physician and carried out by the nursing staff, and 98 (85.96%) records lacking information concerning patients’ specific responses to the received therapeutic. Conclusively, the evaluated records were found to be deficient, not portraying the provided care, and remaining unsupported regarding ethical and legal aspects.
Os registros ou anotações de enfermagem são formas de comunicação escrita que devem ser claras e concisas, pois retratam a assistência prestada. O objetivo deste estudo foi identificar os aspectos éticos e legais dos registros de enfermagem em situação de atendimento a paradas cardiorrespiratórias seguidas de ressuscitação cardiopulmonar, nos prontuários de pacientes que foram a óbito em um hospital-escola do Interior do Paraná. Trata-se de um estudo descritivo-retrospectivo dos registros de enfermagem no prontuário do paciente. A coleta de dados deu-se em 2004, através de um instrumento previamente elaborado. Os dados foram armazenados e processados, por meio do Programa Epi Info, e após submetidos à análise descritiva. Foram estudados 114 registros de prontuários, dos quais 101(88,6%) não apresentavam a identificação da categoria funcional nem as medidas terapêuticas tomadas pelos vários membros da equipe. Foram encontrados, ainda, 103(90,35%) registros com ausência de informação quanto aos procedimentos prescritos pelo médico e realizados pela enfermagem e98 (85,96%) registros sem informação quanto às respostas específicas dos pacientes à terapêutica recebida. Concluiu-se que os registros avaliados estavam deficientes, por não retratarem a assistência prestada, por isso foram invalidados quanto aos aspectos éticos e legais.
