Rev. enferm. Inst. Mex. Seguro Soc; 29 (3), 2021
Publication year: 2021
Introducción:
los registros clínicos de enfermería se realizan de acuerdo con las normas establecidas y conforme a la estructura del modelo del cuidado, de lo contrario se incurre en omisión. Objetivo:
evaluar el cumplimiento del registro clínico electrónico acorde al modelo del cuidado de enfermería. Metodología:
estudio transversal, retrospectivo, documental. El universo constó de los registros que realizó el personal de enfermería en el expediente electrónico. La muestra fue de 1658 expedientes. Resultados:
El cumplimiento del registro clínico electrónico fue de 69%. Hubo mayor cumplimiento en el turno matutino (75%) y en hospitalización (74%). Indicadores como fortaleza y debilidad fueron habitus exterior (95%) y consulta de planes de cuidado de enfermería y guías de práctica clínica (15%).
Conclusión:
El nivel de cumplimiento del registro clínico electrónico permite intervenir sobre las áreas de oportunidad identificadas y fortalecer el apego a modelos del cuidado.
Introduction:
Nursing clinical records are made according to the established norms and according to the structure of the care model, otherwise there is an omission. Objective:
To evaluate compliance with the electronic clinical record according to the nursing care model.
Methods:
Cross-sectional, retrospective, documentary study. Universe:
records made by the nursing staff in the electronic file. Sample n = 1658 files. Results:
Compliance with the electronic clinical record was 69%. There was greater compliance in the morning shift with 75% and hospitalization 74%. Indicators such as strength and weakness were outward habits (95%) and consultation of nursing care plans and clinical practice guidelines (15%). Conclusion:
The level of compliance with the electronic clinical record allows to intervene in areas of opportunity and strengthen adherence to models of care.
