CuidArte, Enferm; 17 (1), 2023
Publication year: 2023
Introdução:
A Síndrome de Bouveret é uma complicação rara, causada por um cálculo biliar grande que obstrui o intestino por meio de uma fístula e tem como principais sintomas: náuseas, vômitos, dor abdominal e distensão. O diagnóstico é feito por meio de exames de imagem, o tratamento é desafiador e pode envolver cirurgia ou procedimentos endoscópicos. Tem morbimortalidade considerável, mas a falta de diretrizes padrão dificulta o diagnóstico e o tratamento. Objetivos:
Apresentar um relato de caso de paciente com características fisiopatológicas e diagnóstico de Síndrome de Bouveret, discutir a sintomatologia clínica, diagnóstico, tratamento e o desfecho cirúrgico. Método:
Relato de caso realizado por revisão de prontuário e exames de paciente com síndrome de Bouveret. Apresentação:
Feminina, 62 anos, quadro clínico compatível com obstrução duodenal. Tomografia de abdômen:
imagem ectópica radiopaca, distensão hidroaérea intestinal, sugerindo cálculo biliar, confirmada através de endoscopia digestiva alta. Submetida a gastrotomia, seguida de gastrorrafia, sem reparo da fístula colecistogástrica. Discussão:
Síndrome de Bouveret é mais comum em idosos e mulheres com antecedentes de cálculos biliares grandes. O diagnóstico é feito por meio de exames de imagem, geralmente por tomografia computadorizada e o tratamento visa remover o cálculo e aliviar a obstrução intestinal de maneira menos invasiva possível. Por alto risco cirúrgico, o tratamento endoscópico por meio de métodos como retirada com cesta ou litotripsia é indicado, porém, requer múltiplos procedimentos e possui limitações. A abordagem cirúrgica pode ser realizada em um ou dois tempos, dependendo das condições do paciente. Conclusão:
Exames de imagens aliados à clínica são essenciais para o diagnóstico e tratamento com gastrostomia e o reparo de fistula em dois tempos se mostra uma ótima opção
Introduction:
Bouveret syndrome is a rare complication, caused by a large gallstone that obstructs the intestine through
a fistula and has as main symptoms: nausea, vomiting, abdominal pain and distension. The diagnosis is made through
imaging tests, the treatment is challenging and may involve surgery or endoscopic procedures. It has considerable
morbidity and mortality, but the lack of standard guidelines makes diagnosis and treatment difficult. Objectives:
To
present a case report of a patient with pathophysiological characteristics and diagnosis of Bouveret syndrome, to discuss
the clinical symptomatology, diagnosis, treatment and surgical outcome. Method:
Case report performed by review of
medical records and examinations of patients with Bouveret syndrome. Presentation:
Female, 62 years old, clinical picture
compatible with duodenal obstruction. Abdominal CT scan:
radiopaque ectopic image, intestinal hydrorespiratory
distension, suggesting gallstone, confirmed by upper digestive endoscopy. Submitted to gastrotomy, followed by
gastrorraphy, without repair of the cholecystogastric fistula. Discussion:
Bouveret syndrome is more common in the
elderly and women with a history of large gallstones. The diagnosis is made through imaging tests, usually by computed
tomography and the treatment aims to remove the stone and relieve intestinal obstruction in the least invasive way
possible. Due to high surgical risk, endoscopic treatment through methods such as basket removal or lithotripsy is
indicated, however, it requires multiple procedures and has limitations. The surgical approach can be performed in one
or two times, depending on the patient’s conditions. Conclusion:
Imaging exams combined with the clinic are essential
for diagnosis and treatment with gastrostomy and two-stage fistula repair is a great option
Introducción:
El Síndrome de Bouveret es una complicación rara, causada por un gran cálculo biliar que obstruye el intestino a través de una fístula y tiene como síntomas principales: náuseas, vómitos, dolor abdominal y distensión. El diagnóstico se realiza a través de pruebas de imagen, el tratamiento es desafiante y puede involucrar cirugía o procedimientos endoscópicos. Tiene una morbilidad y mortalidad considerables, pero la falta de pautas estándar dificulta el diagnóstico y el tratamiento. Objetivos:
Presentar un reporte de caso de un paciente con características fisiopatológicas y diagnóstico de Síndrome de Bouveret, discutir la sintomatología clínica, diagnóstico, tratamiento y resultado quirúrgico. Método:
Reporte de caso realizado mediante revisión de historias clínicas y exámenes de un paciente con síndrome de Bouveret. Presentación:
Mujer, 62 años, cuadro clínico compatible con obstrucción duodenal. Tomografía de abdomen:
imagen ectópica radiopaca, distensión intestinal hidroaérea, sugestiva de cálculos biliares, confirmada por endoscopia digestiva alta. Sometido a gastrotomía, seguida de gastrorrafia, sin reparación de la fístula colecistogástrica. Discusión:
El síndrome de Bouveret es más común en ancianos y mujeres con antecedentes de cálculos biliares grandes. El diagnóstico se realiza mediante pruebas de imagen, generalmente por tomografía computarizada, y el tratamiento tiene como objetivo eliminar el cálculo y aliviar la obstrucción intestinal de la forma menos invasiva posible. Debido al alto riesgo quirúrgico, está indicado el tratamiento endoscópico mediante métodos como la extracción con canastilla o la litotricia, sin embargo, requiere múltiples procedimientos y tiene limitaciones. El abordaje quirúrgico se puede realizar en una o dos etapas, dependiendo de las condiciones del paciente. Conclusión:
Los exámenes de imagen combinados con la clínica son fundamentales para el diagnóstico y tratamiento con gastrostomía y la reparación de fístulas en dos tiempos demuestra ser una gran opción.
