Enferm. foco (Brasília); 16 (), 2025
Publication year: 2025
Objetivo:
Relatar o modelo utilizado para implantação de um sistema de linguagem padronizado em registro informatizado da evolução de enfermeiros, em um serviço de atenção primária da saúde suplementar. Métodos:
Relato de experiência de um projeto baseado na Ciência da Melhoria e no ciclo PDSA, com definição de objetivos específicos, métricas e intervenções a serem testadas, bem como desenvolvimento de recursos de apoio utilizados para os resultados obtidos. Desenvolvido em uma operadora de saúde privada do sul do Brasil. O sistema de linguagem padronizada escolhido foi a Classificação Internacional para a Prática de Enfermagem. Resultados:
Reestruturação do formato de registro da evolução do enfermeiro e desenvolvimento de recursos de apoio: estruturação de um subconjunto terminológico com sugestões de diagnósticos e intervenções de enfermagem, dois vídeos tutoriais sobre registros de enfermagem e o SLP CIPE® e Manual de consulta técnica para facilitar o processo de busca a partir da pesquisa de termos. Tais ações fornecem informações claras e estruturadas por parte do enfermeiro, favorecendo a continuidade do cuidado pela equipe multidisciplinar. Conclusão:
A qualificação dos registros de enfermagem gera dados padronizados comparáveis e passíveis de análises, fornecendo informações úteis e melhorar a tomada de decisão a partir de insights gerados. (AU)
Objective:
To report the model used to implement a standardized language system in a computerized record of nurses’ progress, in a primary supplementary health care service. Methods:
Experience report of a project based on Improvement Science and the PDSA cycle, with definition of specific objectives, metrics and interventions to be tested, as well as development of support resources used for the results obtained. Developed in a private healthcare provider in southern Brazil. The standardized language system chosen was the International Classification for Nursing Practice. Results:
Restructuring of the format for recording nurses’ progress and development of support resources: structuring a terminological subset with suggestions for nursing diagnoses and interventions, two tutorial videos on nursing records and the SLP ICNP® and Technical Consultation Manual for facilitate the search process by searching for terms. Such actions provide clear and structured information from the nurse, favoring continuity of care by the multidisciplinary team. Conclusion:
The qualification of nursing records generates standardized data that is comparable and capable of analysis, providing useful information and improving decision-making based on the insights generated. (AU)
Objetivo:
Informar el modelo utilizado para implementar un sistema de lenguaje estandarizado en un registro informatizado de progreso de enfermeros, en un servicio de atención primaria complementaria a la salud. Métodos:
Informe de experiencia de un proyecto basado en la Ciencia de la Mejora y el ciclo PDSA, con definición de objetivos, métricas e intervenciones específicas a probar, así como desarrollo de recursos de apoyo utilizados para los resultados obtenidos. Desarrollado en un proveedor de salud privado en el sur de Brasil. El sistema lingüístico estandarizado elegido fue la Clasificación Internacional para la Práctica de Enfermería. Resultados:
Reestructuración del formato de registro de avances de enfermería y desarrollo de recursos de apoyo: estructuración de un subconjunto terminológico con sugerencias de diagnósticos e intervenciones de enfermería, dos videos tutoriales sobre registros de enfermería y el SLP ICNP® y Manual de Consulta Técnica para facilitar el proceso de búsqueda por buscando términos. Tales acciones proporcionan información clara y estructurada por parte del enfermero, favoreciendo la continuidad de la atención por parte del equipo multidisciplinario. Conclusión:
La calificación de los registros de enfermería genera datos estandarizados, comparables y susceptibles de análisis, proporcionando información útil y mejorando la toma de decisiones a partir de los insights generados. (AU)
