CuidArte, Enferm; 18 (2), 2024
Publication year: 2024
Introdução:
Lesões das vias biliares extra-hepáticas no trauma, são raras. Nos impactos abdominais, o acometimento
dessas estruturas é 2 a 5% dos casos. As lesões dos canais biliares constituem desafio à perícia médica e para o
tratamento, pelo difícil diagnóstico, pela carência de recursos materiais e humanos e a morbidade significativa na maioria
dos casos, por exsanguinação. Objetivo:
Relatar o caso de uma lesão da via biliar extra-hepática de trauma penetrante
por arma branca de forma isolada, guiada por uma revisão da literatura sobre o assunto. Método:
Relato de caso cirúrgico
de paciente masculino de 39 anos, atendido no pronto-socorro, após ferimento por arma branca. Retrata-se o quão raro
é, a porção anatômica do ducto colédoco ser acometida em traumas penetrantes por arma branca. Resultados:
Na
admissão, o paciente estava consciente, orientado, com sinais vitais normais e hemodinamicamente estável. A tomografia
de abdome com contraste mostrou uma descontinuidade da parede abdominal anterior em topografia de hipocôndrio
direito, associada a pequeno enfisema subcutâneo, laceração de 2 cm no segmento IVb do fígado e líquido livre na
cavidade abdominal, de provável origem hemática. Em aproximadamente 20 horas, o paciente evoluiu com piora da dor,
taquicardia e descompressão brusca positiva em hipocôndrio direito. Diante da mudança no padrão clínico, foi realizada
laparotomia exploradora, possibilitando evidenciar durante o ato, pequena laceração em segmento IV do fígado e
coleperitônio. A avaliação do hilo hepático levou ao diagnóstico de perfuração anterior e posterior do colédoco
(transfixação pela arma branca) como fonte de extravasamento de bile. Devido ao achado da lesão transfixante do
colédoco médio, foi realizada uma colecistectomia e hepatojejunostomia em Y de Roux. Nesses casos a abordagem
invasiva depende do quadro clínico e da instabilidade hemodinâmica do paciente. Conclusão:
O tratamento requer
atendimento e seguimento por equipes altamente especializadas, ressaltando-se sua relevância e raridade quando há
perfuração do ducto colédoco em traumas abdominais de origem penetrante, como no caso apresentado
Introduction:
Injuries to the extrahepatic bile ducts in trauma are rare. In abdominal impacts, involvement of these
structures is 2 to 5% of cases. Injuries to the bile ducts are a challenge to medical expertise and treatment, due to the
difficult diagnosis, lack of material and human resources, and significant morbidity in most cases due to exsanguination.
Objective:
To report the case of an injury to the extrahepatic bile duct due to penetrating trauma by a stab wound in
isolation, guided by a review of the literature on the subject. Method:
Surgical case report of a 39-year-old male patient
treated in the emergency room after a stab wound. It is shown how rare it is for the anatomical portion of the common
bile duct to be affected in penetrating trauma by a stab wound. Results:
Upon admission, the patient was conscious,
oriented, with normal vital signs and hemodynamically stable. Contrast-enhanced abdominal tomography showed a
discontinuity of the anterior abdominal wall in the right hypochondrium, associated with small subcutaneous emphysema,
a 2-cm laceration in segment IVb of the liver, and free fluid in the abdominal cavity, probably of hematic origin. In
approximately 20 hours, the patient developed worsening pain, tachycardia, and positive abrupt decompression in the
right hypochondrium. Given the change in the clinical pattern, exploratory laparotomy was performed, which made it
possible to demonstrate a small laceration in segment IV of the liver and choleperitoneum during the procedure.
Evaluation of the hepatic hilum led to the diagnosis of anterior and posterior perforation of the common bile duct
(transfixion by the sharp weapon) as the source of bile leakage. Due to the finding of the transfixing lesion of the middle
common bile duct, a cholecystectomy and Roux-en-Y hepaticojejunostomy were performed. In these cases, the invasive
approach depends on the patient's clinical condition and hemodynamic instability. Conclusion:
Treatment requires care
and monitoring by highly specialized teams, highlighting its relevance and rarity when there is perforation of the common
bile duct in abdominal traumas of penetrating origin, as in the case presented.
Introducción:
Las lesiones de los conductos biliares extrahepáticos en los traumatismos son raras. En los impactos
abdominales estas estructuras se ven afectadas en un 2 a 5% de los casos. Las lesiones de la vía biliar suponen un reto
para la pericia médica y el tratamiento, debido al difícil diagnóstico, la falta de recursos materiales y humanos y la
importante morbilidad en la mayoría de los casos, por exanguinación. Objetivo:
Reportar el caso de una lesión de la vía
biliar extrahepática por traumatismo penetrante causado por herida cortante aislada, guiado por una revisión de la
literatura sobre el tema. Método:
Reporte de caso quirúrgico de paciente masculino de 39 años, atendido en servicio de
urgencias, luego de presentar herida por arma blanca. Se muestra lo raro que es que la porción anatómica del conducto
biliar común se vea afectada por un traumatismo penetrante provocado por un arma afilada. Resultados:
Al ingreso el
paciente se encontraba consciente, orientado, con signos vitales normales y hemodinámicamente estable. La tomografía
abdominal contrastada mostró una discontinuidad de la pared abdominal anterior en el hipocondrio derecho, asociada a
un pequeño enfisema subcutáneo, una laceración de 2 cm en el segmento IVb del hígado y líquido libre en la cavidad
abdominal, de probable origen hemático. En aproximadamente 20 horas, el paciente desarrolló empeoramiento del dolor,
taquicardia y descompresión positiva repentina en el hipocondrio derecho. Dado el cambio del cuadro clínico se realizó
laparotomía exploradora, permitiéndose evidenciar durante el procedimiento una pequeña laceración en segmento IV
hepático y coleperitoneo. La evaluación del hilio hepático condujo al diagnóstico de perforación anterior y posterior del
conducto biliar común (transfixión por arma cortante) como fuente de fuga de bilis. Debido al hallazgo de una lesión
transfixiante del colédoco medio se realizó colecistectomía y hepático-yeyunostomía en Y de Roux. En estos casos, el
abordaje invasivo depende de la condición clínica del paciente y de la inestabilidad hemodinámica. Conclusión:
El
tratamiento requiere atención y seguimiento por equipos altamente especializados, destacándose su relevancia y rareza
cuando existe perforación del colédoco en traumas abdominales de origen penetrante, como en el caso presentado
