Diagnósticos de enfermagem documentados para pacientes de clínica médica
Rev. Esc. Enferm. USP; 41 (3), 2007
Publication year: 2007
Este artigo relata estudo descritivo, de análise de registros, dos diagnósticos de enfermagem documentados após três meses da implementação da classificação da NANDA-I no HU-USP e propõe resultados e intervenções para os três diagnósticos mais freqüentes. A amostra de conveniência, de 34 por cento das internações no mês, constituiu-se de 30 prontuários de pacientes internados na Clínica Médica em agosto de 2004 (60 por cento mulheres; idade média 60,9±23,1 anos; média de internação=5,8±2,7 dias). Os diagnósticos documentados nos prontuários, no primeiro dia de internação, foram manualmente transcritos e analisados segundo freqüências. Foram documentados 144 diagnósticos (31 categorias diagnósticas); com média de 4,8(± 4,0) diagnósticos por paciente (variação = 1 a 10) e os mais freqüentes foram: Dor aguda (66,7 por cento), Integridade tissular prejudicada (63,3 por cento), Desobstrução ineficaz de vias aéreas (43,3 por cento), Risco para integridade da pele prejudicada (36,7 por cento) e Integridade da pele prejudicada (33,3 por cento). São apresentadas propostas de resultados e intervenções para os três mais freqüentes.
This paper reports a descriptive study, based on nursing records, of nursing diagnoses documented three months after the implementation of the NANDA-I classification at the University of São Paulo's Hospital Universitário (HU-USP) and proposes outcomes and interventions for the 3 most frequent diagnoses. The convenience sample (34 percent of the month's admissions) consisted of 30 charts of patients admitted in the Medical Clinic in August of 2004 (60 percent female, average age 60.9±23.1 years, mean length of stay = 5.8±2.7 days). The diagnoses documented on the admission day were manually transcribed from the charts and analyzed according to their frequency. There were 144 diagnoses (31 categories), with an average of 4.8±4.0 diagnoses per patient (range = 1-10).
The most frequent were:
acute pain (66.7 percent), impaired tissue integrity (63.3 percent), ineffective airway clearance (43.3 percent), risk of impaired skin integrity (36.7 percent), and impaired skin integrity (33.3 percent). The proposed outcomes and interventions are presented.
Este artículo relata un estudio descriptivo, de analice de registros, de los diagnósticos de enfermería documentados tres meses después de la implementación de la clasificación de la NANDA-I en el HU-USP. La muestra de conveniencia (34 por ciento de las internaciones en el mes) constituyó de 30 prontuarios de pacientes internados en la Clínica Médica en agosto de 2004 (60 por ciento sexo femenino; edad promedio: 60,9±23,1 años; media de internación: 5,8±2,7 días). Los diagnósticos documentados en el primer día de hospitalización fueron manualmente transcritos y analizados según sus frecuencias. Fueron documentados 144 diagnósticos (31 categorías), media de 4,8± 4,0 por paciente (variación = 1-10) y los más frecuentes fueron: Dolor agudo (66,7 por ciento), Deterioro de la integridad tisular (63,3 por ciento), Limpieza inefectiva de las vías aéreas (43,3 por ciento), Riesgo de deterioro de la integridad cutánea (36,7 por ciento) y Deterioro de la integridad cutánea (33,3 por ciento). Son presentados los resultados e intervenciones para los 3 más frecuentes.
