Publication year: 1998
Este estudo teve como objetivos:
caracterizar uma amostra de pacientes portadores de Úlcera Diabética (UD), Úlcera de Pressão (UP) e Úlcera Venosa (UV) tratados com solução de papaína; descrever as características destas feridas e analisar comparativamente a sua evolução após o tratamento, considerando as seguintes variáveis: estruturas comprometidas (muscular/óssea), aspecto da lesão (necrose/granulação/epiteliação), dimensões (área/profundidade), tipo de exudato, presença de sinais flogísticos, dor da lesão, durante e entre a realização dos curativos. A amostra constituiu-se de 118 pacientes, sendo 37 do grupo UD, 40 do grupo UP e 41 do grupo UV. Os pacientes selecionados possuíam apenas um dos tipos de úlcera. Foram utilizadas soluções de papaína a 10%, quando havia necrose no leito da ferida e a 2% na presença de tecido viável. todas as feridas foram avaliadas no primeiro, sétimo, décimo quarto, vigésimo primeiro e vigésimo oitavo dias de tratamento. As variáveis qualitativas referentes aos pacientes e às lesões foram analisadas estatisticamente pelo teste Qui-quadrado ou pelo teste exato de Tukey ou de Kruskal-Wallis com teste de Dunn. O nível de significância adotado foi de 5%. Considerando-se o total de pacientes, observou-se predominância do sexo feminino (58,47%), na faixa etária de 60 a 75 anos (46,61%) e média de 62 anos, com Índice de Massa corpórea classificado como aceitável (66,10%). As medicações mais utilizadas pelos pacientes dos trêsgrupos foram:
os hipoglicemiantes (37,60%), os antibióticos (16,54%), os hipotensores (15,04%) e os vasodilatadores (11,28%). O diabetes mellitus e a insuficiência venosa crônica, isoladas ou associadas a outras patologias, foram os diagnósticos mais encontrados nos grupos UD e UV. Já o grupo UP caracterizou-se pela presença, principalmente, de pacientes com politraumatismo. Quanto às condições das feridas, antes do tratamento com papaína, a grande maioria delas ) (95,76%) eram lesões classificadas no estágio IV, com tempo de evolução menor ou igual a 6 meses (80,51%); os microorganismos, mais freqüentemente encontrados, em 35 culturas de exudato realizadas (29,66%) das feridas, foram os Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermis e Pseudomonas aeruginosa. As lesões do grupo UP eram as mais profundas (média de 17,31mm); as do grupo UV, as mais superficiais (média de 4,36mm), porém com maior área exposta (média de 4.376,15 'mm POT. 2'); o exudato sero-purulento foi observado em 50,00% dos pacientes e o purulento, em 11,11%, sendo mais freqüente na UP; a queixa de dor no local da lesão esteve mais presente no grupo UV (70,73%). A análise comparativa da evolução das lesões, em 28 dias de tratamento, demonstrou que houve queda progressiva na freqüência de feridas com comprometimento muscular e ósseo, sobretudo, a partir do décimo quarto dia; o tecido necrótico diminuiu, desaparecendo gradativamente, até o vigésimo oitavo dia, enquanto os tecidos degranulação e epitelização aumentaram expressiva e preogressivamente, a partir do sétimo dia, nos três grupos. A exudação predominante nas lesões mudou de sero-purulenta para sero-sanguinolenta; houve redução expressiva da presença de sinais flogísticos, já na primeira semana de tratamento. Quanto à queixa de dor, nenhum paciente do grupo UD a referiu, durante ou entre os curativos, enquanto nos do grupo UV, esta queixa foi mais presente, decrescendo gradativamente até o vigésimo primeiro dia. Quanto às dimensões, os três tipos de lesão apresentaram comportamento involutivo estatisticamente significante, após o sétimo dia, no grupo UV, e a partir do décimo quarto dia, nos grupos UD e UP. A maior redução percentual de média de área foi de 59,08%, no grupo UD, enquanto que a de profundidade atingiu 94,43%, no grupo UV.
This study has three goals:
to characterize a sample of patients with diabetic ulcer (DU), pressure ulcer (PU) and venous ulcer (VU) treated with papain solution; to describe the features of these wounds and to carry out a comparative analysis of their evolution after the treatment according to the following variables: affected structures (bone/muscles), aspect of the lesion (necrosis/granulation/epitelization), dimensions (area/depth), kind of exudate, imflammatory signals, pain in the lesion during and between the dressings. The sample was composed by 118 patients, 37 from the DU group, 40 from the PU group, and 41 from the VU group. The selected patients had only one kind of ulcer. 10% papain solution was used when there was necrosis on the surface of the wound and 2% papain solution when there was viable tissue. All wounds were evaluated on the first, seventh, fourteenth, twenty-first and twenty-eigth days of tratment. The qualitative variable related to patients and lesions were statistically analised by the Qui square test or by the Fischer's test; the quantitative variables by the analysis of variance and Tukey or Kruskal-Wallis, and the Dunn Test. The level of significance was stablished in 5%. Considering the total of patients, we observed a predominance of women (58.4%); the age range was 60-75 years (46.61), with an average of 62 years; body mass index was as acceptable (66.10%). The most usual medication among the patients in the three groups werehipoglicemiants (37.60%), antibiotics (16.54%), hipotensors (15.04%) and vasodilators (11.28%). the commonest diagnosis in DU and VU groups were diabetes mellitus and chronic venous insuficiency, isolated or in association with other pathologies. The PU group was characterized mainly by the presence of politrauma patients. Before the treatment with papain, most lesions (95.76%) were classified in the IV stage, with evolution time less or equal to (To Be Continued) 6 months (80.5%); the more frequent microorganisms in 35 cultures of the exsudate of the wounds (29.66%) were Staphylococcus aureus, S. epidermis and Pseudomonas aeruginosa. The PU group lesions were the deepest (average 17.31mm); the VU group were the shallowest (average 4.36mm), but with greater exposed area (average 4376.15 'mm POT. 2'); seropurulent exsudate was observed in 50% of the patients; purulent in 11.11% more frequent in the PU group. Pain was more frenquent in the VU group. The comparative analysis of the lesions evolution, in 28 days of treatment, showed a progressive fall in the frequency of wounds with bone and muscular involvement, mainly after the fourteenth day; the necrotic tissue decreased, gradually disappearing until the twenty-eighth day, whereas the granulation and epitelisation tissues increased gradually and expressively from the seventh day in the 3 groups. The predominant exsudation changed from seropurulent to serosanguinolent; there was an expressive reduction in theimflammatory signals with only one week of treatment. As to the pain, it was not referred by any patient of the DU group, during and between the dressings, but that complain was more frequent in the VU group, gradually decreasing until the twenty-first day. As to dimensions, the 3 kinds of lesions had involution rate statistically significant after the seventh day in the VU group, and after the fourteenth day in DU and PU groups. The greatest percentual reduction in the average area was 59,08% in the DU group, and the depth reduction reached 94.43% in the VU group.
