Úlcera de perna: um estudo sobre registro de diagnóstico e intervenção de enfermagem em prontuário
Publication year: 2019
A enfermagem vem buscando estabelecer sua sistematização do cuidado a partir de um conhecimento científico próprio, diferente do saber biomédico que se propõe a assistir e
restabelecer o cliente à sua condição de saúde. Esta pesquisa tem como objetivo destacar os diagnósticos de enfermagem das intervenções realizadas nos cuidados com as úlceras de perna em prontuários existentes no ambulatório de cirurgia do Hospital Universitário Gaffrée e Guinle (HUGG) e propor a instituição, nas consultas de enfermagem, de um processo de cuidar de úlceras de perna através de um Guia de Orientações em forma de aplicativo móvel que oriente as intervenções e diagnósticos de enfermagem. Trata-se de um estudo retrospectivodesenvolvido em um Hospital Universitário no Rio de Janeiro. Foram analisados 39 prontuários de clientes atendidos no Ambulatório de Cirurgia Vascular que apresentavam úlceras de perna. Para a avaliação, buscamos registros relacionados às dimensões do corpo e vida dos clientes; os propósitos da enfermagem que cuida de úlceras venosas e diagnósticos de enfermagem. Como resultados, encontramos: maior prevalência de úlceras em mulher (61,5%) e na faixa etária acima de 50 anos; não houve diferenças entre a cor branca (38,5%) e preta (35.9%); como em outros estudos, a hipertensão arterial sistêmica (HAS) teve maior frequência (53,8%), seguida de Diabetes Mellitus (DM) (25,6%) e cardiopatia (15,4%); quanto ao etilismo e tabagismo, 87,2% bebem e 64,1% não fumam; a incidência de úlcera venosa foi de 82,2%; quanto ao local onde moram, 46,2% residem no estado do Rio de Janeiro e apenas 5,1% residem na Área Programática do Hospital; 17,1% dos clientes apresentavam lesões nos dois membros, com prevalência de 43,6% no membro inferior direito (MID); quanto ao tempo de evolução, 28,5% apresentavam lesão entre 5 e 10 anos e 30,8% inferior a 1 ano; quanto às características das lesões, encontramos: esfacelo (69,2%), maceração (46,2%), granulação (41,0%) e necrose de coagulação (15,4%); em relação à pele ao redor, observamos: dermatite (25%), erisipela (2,6%) e linfedema (17,9%).
Quanto à terapia tópica foram registrados:
Papaína (33,3 %), Iruxol® (23,1%) e Hidrogel (7,7%,); 64,1% receberam cuidados para desbridamento enzimático e autolíticos e 79,5% tiveram indicação de sistema de compressão. Na segunda análise, trazemos registros que encontramos sobre diagnósticos de enfermagem baseados em Wanda Horta. Na análise de conteúdo desses registros, encontramos um total de 320 encontros (consultas) com média de 1 a 20 consultas, resultando na leitura de 507 palavras (códigos) em que encontramos 236 cuidados captados por palavras; 114 registros relacionados ao Diagnóstico de Wanda Horta e 157 ausências de registros sobre cuidado. Detectamos 100% dos registros nas dimensões Fisicobiológicas, 61,5% em Detectar sinais e sintomas e 92,3% em Implementar cuidados e prescrições, o que denota um padrão biomédico e encontramos 87,2% de ausência de registros na dimensão Psicobiológica. Através da análise do teste exato de Fisher, buscando associações entre as variáveis do Objetivo do cuidado, Dimensões e Diagnóstico, apenas em 7 situações encontramos p<0,05: dependência de ajuda, orientação; e encaminhamento relaciona-se a Prevenir doença, Restabelecer, Reabilitar e Promover saúde. Através da análise dos dados, identificamos a necessidade de criar tecnologias que orientem o profissional nos registros dos cuidados e na orientação do cuidado. Como produto final foi criado um aplicativo-protótipo com informações para uma prática sistematizada para o cuidado de pacientes com úlcera venosa.Conclusões:
os dados confirmam o que está dito sobre os registros de enfermagem, no entanto os elementos dos diagnósticos que estão nos registros se mostram de modo velado
Nursing has sought to establish its systematization of care based on its own scientific knowledge, different from biomedical knowledge, which proposes to assist and restore clients to their health condition. This research aims to highlight the nursing diagnoses of the interventions performed in the care of leg ulcers in existing records at the Surgery Outpatient Clinic of the Hospital Universitário Gaffrée and Guinle (HUGG) and to propose the establishment, in nursing consultations, of a process of caring for leg ulcers through an Orientation Guide in the form of a mobile application that will guide nursing interventions and diagnoses. This is a retrospective study developed at a University Hospital in Rio de Janeiro. 39 medical records of clients who had leg ulcers and were attended in the Vascular Surgery Outpatient Clinic were analyzed. For the evaluation, we sought records related to the dimensions of the body and life of the clients, the purposes of nursing care for venous ulcers, and nursing diagnosis. As a result, we found: a higher prevalence of ulcers in women (61.5%) and in the age group over 50 years; there were no differences between white (38.5%) and black (35.9%); as in other studies, systemic arterial hypertension (HAS) had a higher frequency (53.8%), followed by Diabetes Mellitus (DM) (25.6%) and heart disease (15.4%); regarding alcohol consumption and smoking, 87.2% drink and 64.1% do not smoke; the incidence of venous ulcer was 82.2%; as to where they live, 46.2% live in the State of Rio de Janeiro and only 5.1% live in the Programmatic Area of the Hospital; 17.1% of the clients presented lesions in both limbs, with a prevalence of 43.6% in the right lower limb; regarding the time of evolution, 28.5% presented lesions for 5 to 10 years and 30.8% for less than 1 year; regarding the characteristics of the lesions, we found: slough (69.2%), maceration (46.2%), granulation (41.0%) and coagulative necrosis (15.4%); in relation to the surrounding skin, dermatitis (25%), erysipelas (2.6%) and lymphedema (17.9%). As for topical therapy, records showed: Papain (33.3%), Iruxol® (23.1%) and Hydrogel (7.7%); 64.1% received care for enzymatic and autolytic debridement, and 79.5% had indication for compression system. In the second analysis, we present records we found about nursing diagnoses based on Wanda Horta. In the content analysis of such records, we found a total of 320 encounters (consultations) with an average of 1 to 20 consultations, resulting in the reading of 507 words (codes) in which we found 236 care practices obtained by words; 114 records related to Wanda Horta diagnosis and 157 absences of records about the care. We detected 100% of the records in the Physical/biological dimensions, 61.5% in Detecting signs and symptoms, and 92.3% in Implementing care and prescriptions, which denotes a biomedical pattern, and found 87.2% absence of records in the Psychobiological dimension. Through analysis of the Fisher’s exact test, seeking associations among the variables of Objective of care, Dimensions and Diagnosis, only in 7 situations we found p<0.
