Complicações relacionadas ao uso do cateter central de inserção periférica no neonato
Publication year: 2011
O Cateter Central de Inserção Periférica (PICC) é tecnologia empregada em veia periférica, com progressão próxima à silhueta cardíaca, assumindo característica de acesso venoso central. Comumente empregado em pediatria e neonatologia, traz benefícios ao cuidado do paciente, mas também pode acarretar complicações. Objetivou-se analisar as complicações relacionadas ao PICC no neonato antes e após a implantação de uma diretriz clínica. Tratase de pesquisa quantitativa, quase experimental, de desenho antes e depois; composta de três fases distintas, a saber: retrospectiva, intervenção educativa e prospectiva. Obteve-se aprovação no Comitê de Ética em Pesquisa do Setor de Ciências da Saúde da Universidade Federal do Paraná (UFPR), sob Registro CEP/SD: 935.060.10.06. Os locais de pesquisa foram o Serviço de Arquivo Médico e Estatística (SAME) e a Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN) do Hospital de Clínicas da UFPR. Compuseram os sujeitos da pesquisa os prontuários de neonatos que usaram o PICC nos períodos de coleta de dados e a equipe de saúde da UTIN. A amostra foi probabilística, por conveniência, e abrangeu todos os prontuários de neonatos que tiveram PICCs inseridos entre janeiro e julho, dos anos de 2010 e 2011; bem como a equipe de saúde que participou das capacitações sobre a temática do PICC, embasadas na Diretriz Clínica para Cateter Central de Inserção Periférica. O instrumento de coleta de dados abrangeu variáveis sócio-demográficas, clínicas e de desfecho. Para a análise dos dados utilizou-se o software SPSS versão 15 Evaluation; considerou-se p < 0,05 para significância estatística. A fase retrospectiva totalizou 64 inserções de cateteres únicos e 13 neonatos tiveram dois ou mais cateteres inseridos. A intervenção educativa ocorreu por meio de aulas expositivo-dialogadas, com auxilio de equipamento multimídia, bem como panfletos e folders explicativos. A fase prospectiva obteve 56 inserções de cateteres únicos e 16 múltiplos. As taxas de infecção por mil dias de cateter, na fase retrospectiva, corresponderam a 15,00 para únicos PICCs e 18,07 para múltiplos. Na fase prospectiva, houve redução bastante significativa, sendo 1,78 para cateteres únicos e 0,00 para os múltiplos. As complicações locais mantiveram-se semelhantes nas duas fases da pesquisa, com leve declínio para os neonatos que utilizaram dois ou mais PICCs. Complicações sistêmicas e infecção relacionada ao cateter reduziram significativamente, na fase prospectiva, em neonatos que fizeram uso de PICC. Aponta-se que o motivo de retirada mais prevalente foi o eletivo, o que descaracteriza complicações relacionadas ao cateter ou ao neonato. Evidencia-se a redução das complicações relacionadas ao cateter pós-intervenção educativa e implantação da diretriz clínica. Ressalta-se o empoderamento dos profissionais de enfermagem, nos quesitos: conhecimento embasado em evidências científicas fortes; apropriação de cuidados de qualidade; estímulo e incentivo à equipe na busca constante de segurança na prática profissional e na prestação de cuidado qualificado.
The Peripherally Inserted Central Catheter (PICC) technology is used in a peripheral vein, with next progression to the cardiac silhouette, assuming characteristic of central venous access. Commonly used in pediatrics and neonatology, it benefits the patient care, but can also bring some complications. This work aimed to analyze the PICC-related complications in newborns before and after the implementation of a clinical guideline. It is a quantitative research, quasi-experimental, before and after design, composed by three distinct phases, namely retrospective, educational intervention, and prospective. We obtained approval by the Ethics Committee in Research of the Department of Health Sciences, Federal University of Paraná (UFPR) State, under registration CEP/SD: 935.060.10.06 (Comitê de Ética em Pesquisa do Setor de Ciências da Saúde - Research Ethics Committee of the Division of Health Sciences). The research sites were the Serviço de Arquivo Médico e Estatística (SAME) (Service of Medical Records and Statistics) and the Neonatal Intensive Care Unit (NICU) of Hospital de Clínicas da UFPR (Clínics Hospital). The subjects of the research were the medical records of neonates who used the PICC during periods of data collection and the health staff of the NICU. The sample was probabilistic by convenience and included all medical records of neonates who had PICCs inserted between January and July, 2010 and 2011, as well as the health care team who attended the training on the PICC theme, based on Clinical Guideline for Peripherally Inserted Central Catheter. Data collection instrument covered sociodemographic, clinical, and of outcome variables. For data analysis, the SPSS software version 15 Evaluation was used, considering p< 0.05 for statistical significance. The retrospective phase amounted to insertions of sixty-four single catheters, and thirteen neonates had two or more catheters inserted. The educational intervention took place through dialogical lecture with the aid of multimedia equipment as well as pamphlets and explaining folders. The prospective phase obtained fifty-six insertions of single catheter and sixteen multiple catheters. Infection rates per thousand catheter days in the retrospective phase corresponded to 15.00 for single PICCs and 18.07 to multiple PICCs. In the prospective phase, there was very significant reduction, 1.78 for single catheters and 0.00 for multiples ones. The local complications remained similar in the two research phases, with a slight decline for the neonates using two or more PICCs. Systemic complications and catheterrelated infection significantly reduced in the prospective phase in neonates who used PICC. It is pointed out that the reason for the most prevalent removal was the elective, which mischaracterizes complications related to catheter or to neonate. It is evident that there was reduction of catheter-related complications post-educational intervention and implementation of clinical guideline. It is emphasized the empowerment of nurses in the categories of knowledge based on strong scientific evidence, appropriation of quality care, and stimulation and encouragement to the team in constant search for professional practice safety and the provision of skilled care.
