Qualidade do cuidado em UTI: relação entre o dimensionamento de pessoal de enfermagem e eventos adversos
Publication year: 2009
Estudo de caso realizado em uma Unidade de Terapia Intensiva (UTI) em que se objetivou analisar a qualidade do cuidado de enfermagem mediante a análise conjunta da ocorrência de eventos dversos, do mix de habilidades e o dimensionamento de pessoal de enfermagem. Foram obtidos dados mediante questionário, observação sistemática de pacientes, processo de trabalho e documentos, tais como escalas de trabalho e prontuários. Os sujeitos da pesquisa foram 24 pacientes internados, com permanência mínima de 24 horas na UTI; e 35 profissionais de enfermagem. Os membros da equipe de enfermagem funcionários responderam ao questionário para a avaliação do mix de habilidades profissionais. O processo de trabalho de enfermagem foi caracterizado, bem como o perfil dos pacientes. Utilizou-se o Nursing Activities Score para o cálculo do tempo médio de cuidado diário e a carga de trabalho média, necessários ao dimensionamento pessoal. Foram observadas as ocorrências de eventos adversos ao cuidado de enfermagem e os riscos dos pacientes associados a eles, bem como a ocorrência de algumas medidas preventivas. Foram realizadas análise descritiva uni e bi-variada e distribuição de freqüência dos dados, e calculados alguns indicadores de qualidade.Os resultados revelam a predominância de pacientes vítimas de trauma (58%), principalmente do sexo masculino (62,5%), com o diagnóstico médico de TCE (29%). O trabalho de enfermagem organiza-se segundo o método integral e a sistematização da assistência. Os 31 profissionais de nível médio são supervisionados por seis enfermeiros, que desenvolvem um programa de educação continuada específico para a unidade. Os profissionais são qualificados, com experiência na enfermagem e têm expectativas de aprimoramento profissional. O tempo médio de cuidado estimado foi de 12,86 horas/paciente/24 horas. Para atender 10 pacientes internados, é necessário um quadro de pessoal com 34 funcionários, dois a menos do atual e com maior proporção de enfermeiros, ou eja, com 18 enfermeiros e 16 técnicos. Mesmo com maior número de funcionários ocorreram eventos adversos ao cuidado. Identificou-se alta incidência de úlceras por pressão (70,83%) e a ocorrência de não fixação de catereres vesicais (81,23%), embora os demais indicadores de qualidade da assistência de enfermagem tenham sido bem inferiores aos achados na literatura: extubação acidental (0,78%); perda de sonda gastroentérica (3,08%); queda de pacientes (0%); flebite relacionada a acesso venoso periférico (3,93%); e 100 % de medidas preventivas para controle de infecção do trato urinário relacionado ao cateter vesical de demora. Concluiu-se que medidas preventivas sejam intensificadas para a prevenção de ocorrência de eventos adversos, e aprimoramento da supervisão e do programa de educação continuada, mantendo o dimensionamento de pessoal adequado. Os resultados trazem contribuições relevantes para a gestão da qualidade do cuidado de enfermagem. A replicação da pesquisa é viável nessa UTI e em outros contextos. É indispensável que a unidade realize, continuamente, o monitoramento de eventos adversos e, periodicamente, a análise do mix de habilidades e cálculo do tempo médio de cuidado para o dimensionamento de pessoal, de modo a assegurar a qualidade do cuidado de enfermagem aos pacientes.
Case study conducted in an intensive care unit (ICU) in which the author aimed to analyze the quality of nursing care by the joint analysis of adverse events, the mix of skills and nursing downsizing. Data were collected through questionnaires, systematic observation of patients, work process and documents, such as work schedules and charts. The participants were 24 in-patients, with at least 24 hours in the ICU, and 35 nurses. The members of the nursing team answered the questionnaire for the assessment of the mix of skills. The nursing work process and the profile of patients were decrypted. The Nursing Activities Score was used for the calculation of average time of care and the average workload of nursing. The occurrence of adverse events related to nursing care was observed as well as risks associated with them and the occurrence of some measures to prevent urinary infection. Descriptive univariate and bivariate analysis and distribution of frequencies were done, and quality indicators were calculated. There was prevalence of trauma patients (58%), mainly male (62.5%), with medical diagnosis of head injury (29%). The nursing work is organized according to the integral care and the nursing process. The 31 professionals are supervised by 6 nurses, who develop a continuing education program specific to the unit. Professionals are qualified, with experience in nursing and they have expectations of professional development. The average time of care was estimated to be 12.86 horas/paciente/24 hours. A staff of 34 employees is required to the nursing care for 10 hospitalized patients. This number is less than the current staff, and with greater proportion of nurses, that is, with 18 nurses and 16 technicians. Adverse events occurred in spite of the additional staffing. There were a high incidence of pressure ulcers (70.83%) and urinary catheter not fixed (%), although quality indicators of nursing care had been below those found in the literature: accidental extubation (0,78%), loss of gastrointestinal tube (3.08%), patients' falls (0%), phlebitis related to peripheral venous access (3.93%) and 100% of preventive measures to control urinary tract infection catheter-related have been accomplished. Preventive measures must be intensified to prevent the occurrence of adverse events, as well as the improvement of supervision and continuing education program, keeping the design of appropriate personnel. The results bring significant contributions to the management of the quality of nursing care. Replication of research is feasible in this ICU and in other contexts. It is essential to the unit perform continuously monitoring of adverse events and, periodically, the review the mix of skills and calculate the average time of care for nursing downsizing, in order to assure the quality of nursing care to patients.
