Publication year: 2018
Resumo:
A atenção materna e neonatal brasileira sinaliza avanços significativos, entretanto, há situações que requerem atenção imediata por parte dos gestores, profissionais e pesquisadores. O objetivo deste estudo foi propor diretrizes baseadas em avaliação normativa para a atenção neonatal em uma maternidade de risco habitual do município de Curitiba, Paraná, Brasil. Trata-se de uma avaliação normativa em saúde, desenvolvida mediante processo descritivo e exploratório com abordagem quantitativa, e foco na estrutura da instituição e, no processo das práticas assistenciais multiprofissionais junto ao recém-nascido, na maternidade de risco habitual. O referencial teórico da avaliação normativa adotado foi o preconizado por Donabedian, compondo a Tríade Estrutura - Processo - Resultados. Tomou-se como base para a confecção dos instrumentos de coleta de dados documentos governamentais nacionais e da Sociedade Brasileira de Pediatria. Como técnicas utilizaram-se pesquisa documental; observação não participante (roteiro estruturado); e, auditoria, sob a perspectiva dos profissionais de todas as categorias que prestam cuidado direto ao recém-nascido. Coletados os dados após o parecer do Comitê de Ética, no período de maio à julho de 2018. Estes foram organizados e analisados com o apoio de planilhas no Programa Microsoft Office Excel® 2013. Para a análise, os resultados foram subdivididos em cinco dimensões que determinam a qualidade e segurança das práticas assistenciais: 1. Gerencial e Organizacional; 2. Recursos Humanos; 3. Recursos Materiais e Equipamentos; 4. Ambiência; e 5. Processo de Trabalho. As necessidades de ajustes identificadas foram desenvolvidas detalhadamente, segundo os achados. Mediante análise das respostas ao instrumento de auditoria, foi observado o atendimento às expectativas e recomendações quanto à humanização do atendimento ao recém-nascido, como: clampeamento tardio do cordão; aspiração de vias aéreas de rotina; postergação dos procedimentos de rotina; atuação integrada da equipe multiprofissional; orientações durante o banho; adoção de métodos não farmacológicos para alívio da dor; e humanização durante a triagem neonatal. Entretanto, há necessidade de processos de gestão uniformes para todas as categorias profissionais, devido situações não conformes de comprometimento com ações essenciais de cuidado ao neonato. Como produto deste estudo aplicado, foram propostas Diretrizes para a Atenção Neonatal em uma Maternidade de Risco Habitual à partir do substrato avaliativo normativo estrutural e processual (práticas assistenciais), em Blocos de recomendações para: Comissão de Mortalidade Materna e Neonatal; Qualidade e Segurança do Paciente; Ensino e Pesquisa; e, Gestão e Gerências, esta com apontamentos quanto a estrutura organizacional, ferramentas de gestão para os recursos humanos, materiais, ambiência e práticas assistenciais. As diretrizes propostas para atenção neonatal multiprofissional de uma maternidade de risco habitual, têm o intuito de qualificar e assegurar o cuidado, sobretudo da enfermagem, e, poderão ser aplicadas e cotejadas à outras realidades semelhantes. De maneira que o Ciclo do Processo de Cuidado Neonatal atenda à ação planejada - monitoramento - avaliação - intervenção - reavaliação - monitoramento - replanejamento e, que obtenha como consequência o cuidado baseado nas melhores evidências e nas necessidades de cada recém-nascido e mãe, enfim, os resultados esperados a partir das adequações estruturais e processuais do serviço.
Abstract:
Brazilian maternal and neonatal care signals significant advances, however, there are situations that require immediate attention by managers, professionals and researchers. The objective of this study was to propose guidelines based on normative evaluation for neonatal care in a maternity at usual risk in the city of Curitiba, Paraná, Brazil. This is a normative evaluation in health, developed through a descriptive and exploratory process with a quantitative approach, focusing on the structure of the institution and, in the process of multiprofessional care practices with the newborn, in the maternity at usual risk. The theoretical reference of the normative evaluation adopted was the one recommended by Donabedian, composing the Triad Structure - Process - Results. National government documents and the Brazilian Society of Pediatrics were used as a basis for the preparation of data collection instruments. As techniques, documentary research was used; non-participating observation (structured itinerary); and, audit, from the perspective of professionals of all categories who provide direct care to the newborn. The data collected after the opinion of the Ethics Committee, from May to July 2018. These were organized and analyzed with the help of spreadsheets in the Microsoft Office Excel® 2013 Program. For the analysis, the results were subdivided into five dimensions that determine the quality and safety of care practices: 1. Managerial and Organizational; 2. Human Resources; 3. Material Resources and Equipment; 4. Ambience; and 5. Work Process. The identified adjustment needs were developed in detail, according to the findings. Based on the analysis of the responses to the audit instrument, it was observed the fulfillment of expectations and recommendations regarding the humanization of newborn care, such as: late cord clamping; routine airway aspiration; postponement of routine procedures; integrated action of the multiprofessional team; instructions during the bath; adoption of non-pharmacological methods for pain relief; and humanization during neonatal screening. However, there is a need for uniform management processes for all professional categories, due to nonconforming situations of commitment to essential actions of care for the newborn. As a product of this applied study, Guidelines for Neonatal Care in a Maternity of Normal Risk were proposed based on the normative substrate structural and procedural (care practices), in Blocks of recommendations for: Maternal and Neonatal Mortality Commission; Patient Quality and Safety; Teaching and research; and Management and Management, with notes on the organizational structure, management tools for human resources, materials, environment and care practices. The proposed guidelines for multiprofessional neonatal care of a maternity at usual risk are intended to qualify and ensure care, especially nursing, and may be applied and compared to other similar realities. So that the Neonatal Care Process Cycle addresses the planned action - monitoring - evaluation - intervention - reassessment - monitoring - replanning and, as a consequence, obtain care based on the best evidences and needs of each newborn and mother, finally , the expected results from the structural and procedural adaptations of the service.
