Publication year: 2019
Resumo:
O gerenciamento de caso realizado por enfermeiros é um modelo de cuidado indicado para as pessoas com hipertensão arterial sistêmica. Ele prevê o acompanhamento e a advocacia, com vistas ao atendimento de metas em saúde. Objetivo:
avaliar o efeito que o gerenciamento de caso promove no controle dos níveis pressóricos e nos fatores de risco para complicações em adultos com hipertensão arterial sistêmica. Método:
trata-se de um ensaio clínico randomizado realizado em uma unidade de saúde da atenção primária de um município do interior do Paraná, no período de fevereiro de 2017 a fevereiro de 2018. Os participantes foram 90 adultos, com diagnóstico de hipertensão, selecionados aleatoriamente para comporem a amostra. A alocação para a intervenção foi realizada por técnica de randomização simples na proporção de 1:
1. O grupo intervenção recebeu o gerenciamento de caso com consulta de enfermagem (no início, após seis meses e 12 meses da intervenção), visitas domiciliares, contato telefônico e educação em saúde. O grupo controle recebeu os cuidados habituais e duas consultas de enfermagem, uma no início e outra ao término do acompanhamento. A coleta de dados foi realizada durante as consultas de enfermagem com um questionário de variáveis clínicas e sociodemográficas, questionários validados para avaliação da adesão ao tratamento e qualidade de vida. O desfecho primário foi o controle da pressão arterial e os secundários foram:
redução da circunferência abdominal e índice de massa corporal, melhora na adesão ao tratamento e qualidade de vida. Os dados foram analisados de forma descritiva e por meio dos testes de Qui-Quadrado ou Exato de Fisher, T de Student ou Mann-Whitney, McNemar, Anova mista entre e intragrupos, sendo que para as múltiplas comparações utilizou-se o ajuste de Bonferroni. O nível de significância adotado foi p<0,05. O projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa com parecer no 1.670.453. Resultados:
Todas as variáveis clínicas e sociodemográficas foram balanceadas entre os grupos no tempo basal. Em relação a caracterização, 77,7% era do sexo feminino, com idade média de 49,3 anos, casadas ou em união consensual (75,5%), com menos de nove anos de escolaridade (62,8%) e renda per capta média de 1040,7 reais. A comparação entre o tempo inicial e final demonstrou que houve redução significativa da pressão arterial sistólica (p=0,004), diastólica (p=0,007) e média (p=0,003) para o grupo intervenção, quando comparado ao grupo controle. A circunferência abdominal e o índice de massa corporal apresentaram reduções maiores para o grupo intervenção (-2,0 cm; -0,4 kg/m2) comparado ao grupo controle (1,2 cm; 0,3 kg/m2), com p valor < 0,001 e 0,029, respectivamente. Houve melhora nos escores de adesão ao tratamento para o grupo intervenção ao longo do tempo (p<0,001). Conclusões:
o gerenciamento de caso realizado pelo enfermeiro, quando comparado aos cuidados habituais mostrou-se efetivo na redução da pressão arterial, circunferência abdominal, índice de massa corporal e melhoria da adesão ao tratamento. Esses resultados enfatizam a importância da atuação contínua do enfermeiro junto às pessoas com hipertensão, com vistas a minimizar os episódios de agudizações e possíveis complicações. Registro Brasileiro de Ensaios Clínicos:
RBR-46xF3w.
Abstract:
the case management performed by nurses is a model of care indicated for people with systemic arterial hypertension. It provides for follow-up and advocacy, with a view to meeting health goals. Objective:
to evaluate the effect case management promotes in controlling blood pressure levels and risk factors for complications in adults with hypertension. Method:
this is a randomized clinical trial conducted at a primary health care unit in a municipality in the interior of the state of Paraná, from February 2017 to February 2018. Participants were 90 adults, diagnosed with hypertension, randomly selected for the sample. The allocation to the intervention was performed by a simple randomization technique in a ratio of 1:
1. The intervention group received case management with nursing consultation (at the beginning, after six months and 12 months of the intervention), home visits, telephone contact and health education. The control group received the usual care and two nursing consultations, one at the beginning and the other at the end of follow-up. Data collection was performed during nursing consultations with a questionnaire of clinical and sociodemographic variables, questionnaires validated to evaluate adherence to treatment and quality of life. The primary endpoint was blood pressure control and secondary outcomes were:
reduction of waist circumference and body mass index, improvement in treatment adherence and quality of life. The data were analyzed in a descriptive way and through the Chi-Square or Fisher's Exact, Student's T or Mann-Whitney, McNemar, Anova mixed among and intragroup tests, and for the multiple comparisons the Bonferroni adjustment . The significance level adopted was p<0.05. The project was approved by the Ethic in Research Committee under technical opinion nº 1 670 453. Results:
all clinical and sociodemographic variables were balanced between groups at baseline. Regarding the characterization, 77.7% were female, with a mean age of 49.3 years, married or in a consensual union (75.5%), with less than nine years of schooling (62.8%) and income per capita average of 1040.7 reais. The comparison between the initial and final time showed a significant reduction in systolic blood pressure (p = 0.004), diastolic (p = 0.007) and mean (p = 0.003) for the intervention group when compared to the control group. Abdominal circumference and body mass index presented greater reductions for the intervention group (-2.0 cm; -0.4 kg / m2) compared to the control group (1.2 cm; 0.3 kg / m2), with p value <0.001 and 0.029, respectively. There was improvement in treatment adherence scores for the intervention group over time (p <0.001). Conclusions:
case management performed by nurses, when compared to usual care, was shown to be effective in reducing blood pressure, waist circumference, body mass index and improving adherence to treatment. These results emphasize the importance of the nurses' continuous performance among people with hypertension, especially in primary care, in order to minimize the episodes of exacerbations and possible complications. Brazilian Registry of Clinical Trials:
RBR-46xF3w.
Resumen:
el manejo de casos realizados por enfermeros es un modelo de cuidado indicado para las personas con hipertensión arterial sistémica. Se prevé el seguimiento y la defensa, con miras a la atención de metas en salud. Objetivo:
evaluar el efecto que la gestión de casos promueve en el control de los niveles de presión y en los factores de riesgo para complicaciones en adultos con hipertensión arterial sistémica. Método:
se trata de un ensayo clínico aleatorizado realizado en una unidad de salud de atención primaria de un municipio del interior de Paraná, en el período de febrero de 2017 a febrero de 2018. Los participantes fueron 90 adultos, con diagnóstico de hipertensión, seleccionados aleatoriamente para componer la muestra. La asignación para la intervención fue realizada por técnica de aleatorización simple en la proporción de 1:
1. El grupo intervención recibió el manejo de casos con consulta de enfermería (al inicio, después de seis meses y 12 meses de la intervención), visitas domiciliarias, contacto telefónico y educación en salud. El grupo control recibió los cuidados habituales y dos consultas de enfermería, una al inicio y otra al término del seguimiento. La recolección de datos fue realizada durante las consultas de enfermería con un cuestionario de variables clínicas y sociodemográficas, cuestionarios validados para evaluación de la adhesión al tratamiento y calidad de vida. El desenlace primario fue el control de la presión arterial y los secundarios fueron:
reducción de la circunferencia abdominal e índice de masa corporal, mejora en la adhesión al tratamiento y calidad de vida. Los datos fueron analizados de forma descriptiva y por medio de las pruebas de Qui-Quadrado o Exato de Fisher, T de Student o Mann-Whitney, McNemar, Anova mista entre y intragrupos, siendo que para las múltiples comparaciones se utilizó el ajuste de Bonferroni. El nivel de significancia adoptado fue p<0,05. El proyecto fue aprobado por el Comité de Ética en Investigación con el dictamen no 1.670.453. Resultados:
Todas las variables clínicas y sociodemográficas fueron balanceadas entre los grupos en el tiempo basal. En cuanto a la caracterización, 77,7% era de sexo femenino, con una edad media de 49,3 años, casadas o en una unión consensuada (75,5%), con menos de nueve años de escolaridad (62,8%) y renta per capta media de 1040,7 reais. La comparación entre el tiempo inicial y final demostró que hubo una reducción significativa de la presión arterial sistólica (p=0,004), diastólica (p=0,007) e media (p=0,003) para el grupo intervención, cuando comparado al grupo control. La circunferencia abdominal y el índice de masa corporal presentaron reducciones mayores para el grupo intervención (-2,0 cm, -0,4 kg/m2) comparado al grupo control (1,2 cm, 0,3 kg/m2), con p valor < 0,001 e 0,029, respectivamente. Hubo una mejora en las puntuaciones de adhesión para el grupo de intervención de tratamiento a través del tiempo (p<0,001). Conclusiones:
el manejo de casos realizado por el enfermero, cuando comparado a los cuidados habituales se mostró efectivo en la reducción de la presión arterial, circunferencia abdominal, índice de masa corporal y mejora de la adhesión al tratamiento. Estos resultados enfatizan la importancia de la actuación continua del enfermero junto a las personas con hipertensión, teniendo como objetivo minimizar los episodios de agudizaciones y posibles complicaciones. Registro Brasileiro de Ensaios Clínicos:
RBR-46xF3w.
