Biblioteca Virtual en Salud Enfermería

A construção e a implementação de indicadores no monitoramento da qualidade, visando a avaliação de serviços de saúde nas instituições hospitalares vêm caracterizando-se como uma estratégia que possibilita a busca da eficiência e da eficácia das estruturas organizacionais, dos processos de trabalho e dos resultados da assistência prestada. Este estudo teve por objetivo analisar a produção científica publicada acerca de indicadores para o monitoramento da qualidade em enfermagem no âmbito hospitalar. O método empregado foi a revisão integrativa e para a coleta de dados realizou-se um levantamento bibliográfico, nos portais BVS e PubMed e nas bases de dados CINAHL, EMBASE e SciELO, para identificar as pesquisas desenvolvidas, no período de 2001 a 2010. A amostra foi composta por 36 artigos publicados e a coleta de dados ocorreu nos meses de fevereiro e março de 2011. Os resultados mostraram que a maior parte dos estudos foi desenvolvida no âmbito internacional, na abordagem qualitativa e todos foram de delineamento não experimental.

Os estudos foram agrupados em duas categorias temáticas:

construção, validação e implementação de indicadores e emprego dos indicadores. A maioria utilizou os indicadores de enfermagem propostos pela American Nurse Association, fundamentado no modelo avaliativo Donabediano, sobretudo na dimensão de estrutura – número de pessoal de enfermagem, proporção de enfermeiros, nível educacional, competência profissional, horas de cuidado de enfermagem de acordo com a categoria profissional e horas extras enfermagem – e na de resultado – úlcera por pressão, queda de paciente, infiltração de cateter venoso periférico, infecção hospitalar, gerenciamento da dor, satisfação do paciente em relação aos cuidados de enfermagem e satisfação do enfermeiro com o trabalho. Na dimensão de processo, foram construídos e validados indicadores para avaliação de práticas na prevenção e no controle de infecção no trato urinário. A validação dos indicadores foi realizada por especialistas na área, empregando-se o valor de 75% como mínimo para o índice de consenso. Na categoria emprego dos indicadores evidenciou-se as relações entre os de estrutura - percentual de enfermeiros, nível educacional, horas de cuidados de enfermagem, horas extras e os indicadores de resultado - queda, úlcera por pressão, erro de medicação, infecção do trato urinário, satisfação do paciente em relação ao cuidado e ao gerenciamento da dor e mortalidade intrahospitalar. Os resultados dessa categoria, também, demonstraram que os indicadores de recursos humanos na enfermagem encontram-se fortemente relacionados aos de resultado do paciente. Os resultados desta pesquisa apontaram que a enfermagem no âmbito hospitalar tem empregando, majoritariamente, os indicadores de estrutura e de rresultado no monitoramento da qualidade, tanto na esfera nacional como internacional; os indicadores de processo envolvendo a prática assistencial, a gerencial e as relações entre o profissionais e usuários não têm sido aplicados pela enfermagem. Concluí-se que os indicadores são uma medida avaliativa para os serviços de enfermagem; todavia é imprescindível analisar seus resultados além da representação numérica e orientar as ações à melhoria contínua da qualidade desses serviços.