Sinalização do erro clínico: prescrição de medicação: um contributo para a melhoria da qualidade em saúde
Publication year: 2012
A segurança é uma importante dimensão da qualidade que se refere ao direito de as pessoas não serem expostas a riscos desnecessários e a eventuais danos. Erros, violações e falhas no processo de cuidado aumentam o risco de incidentes que causam danos aos pacientes. Nos serviços de saúde, a necessidade de implementar sistemas formais de Garantia/Gestão da Qualidade é tão urgente como em qualquer outro serviço em que seja importante fornecer evidência objetiva de que a Qualidade foi alcançada nos níveis desejados. Imbuída destes pressupostos conceptuais, propus-me intervir nesta área, centrando-me na gestão/minimização de um dos problemas emergentes percecionados no meu contexto de trabalho e que se prende com a segurança na prescrição de medicação do ambulatório. Assim, a temática da segurança do doente constitui o enfoque deste trabalho, que foi realizado nos Serviços de Cirurgia Geral e Medicina Interna entre 1 de Novembro de 2010 e 12 de Junho de 2011, numa Instituição de Saúde da zona norte do país. Articulando o meu projeto profissional, o projeto institucional e projeto formativo, o presente trabalho insere-se no Curso de Mestrado em Gestão das Organizações – Ramo Unidades de Saúde, desenvolvido pela Associação de Politécnicos do Norte (APNOR), no Politécnico de Viana do Castelo. Visa-se primordialmente implementar um projeto inerente à sinalização do erro clínico no âmbito da prescrição da “Medicação do Ambulatório”, e promover a prática da notificação do erro clínico como garantia da melhoria contínua da segurança dos cuidados.Com base nos pressupostos ideológicos, teóricos e metodológicos sumariamente enunciados, para a sua consecução recorri a uma ferramenta estruturante, o Ciclo de Deming, também designado de PDCA (Plan, Do, Check, Action). Tendo por base o facto de o diagnóstico se constituir numa das etapas de relevância crucial para todo o trabalho a desenvolver, procurei objetivar tanto quanto possível a problemática percecionada. Assim, procedi a um estudo de natureza quantitativo, descritivo, transversal e retrospetivo. Com base no procedimento da instituição “Procedimento: Medicamentos do domicílio de doentes em regime de internamento” elaborou-se e aplicou-se uma grelha para análise do grau de conformidade com a mesma, estruturada de forma a identificar o erro mais frequente, bem como as suas especificidades. Constatou-se que no processo de prescrição da “Medicação do Ambulatório” (MA) os erros mais frequentes ocorrem associados à falta de prescrição da dosagem e do horário do medicamento e à sinalização enquanto MA em 79,4% (234) das situações, quando nos termos do procedimento deveriam seguir o procedimento da prescrição hospitalar. Após apresentação dos resultados no serviço de Cirurgia Geral, foram negociadas algumas medidas corretivas, nomeadamente uma reunião com equipa médica, pretendendo-se promover o envolvimento dos profissionais, com o objetivo de melhorar a qualidade dos serviços prestados.Esse propósito, foi de certo modo conseguido, constatando-se numa re/avaliação à posteriori uma evolução favorável dos resultados. No serviço de Medicina Interna, por constrangimentos de ordem temporal, não foi possível proceder aos mesmos desenvolvimentos.
Security is an important dimension of quality that refers to the right of people not to be exposed to unnecessary risks and harm. Errors, violations and flaws in the care process increase the risk of incidents that cause injuries to patients. In health services, the need to implement formal systems of Assurance/Quality Management is as urgent as in any other service in which it is important to provide objective evidence that Quality has reached the desired levels. Imbued with these conceptual assumptions, I have proposed to intervene in this area, focusing on the management/minimization of one of the emerging problems perceived in my working context, and which relates to the safety of ambulatory prescription medication. Thus, the theme of patient safety is the focus of this work, which was held at General Surgery and Internal Medicine services between November 1st, 2010 and June 12th, 2011, in a Health Institution located in the northern area of the country. Connecting my professional project with the institutional and formative projects, this Work is part of the Master's Degree in Organizations Management– branch of Health Units, developed by the Northern Polytechnics Association (APNOR), in Viana do Castelo´s Polytechnic Institute. The main purpose is to implement a project that signs the clinical error within the prescription of “Ambulatory Medication”, and promote the practice of clinical error notification to guarantee the continuous improvement of the safety of clinical care. Based on the ideological, theoretical and methodological assumptions briefly enounced, to achieve it we have used a structuring tool, the Deming Cycle, also known as PDCA (Plan, Do, Check, Action). Based on the fact that diagnosis is one of the stages of crucial importance for all the work to develop, we tried to objectify as much as possible the perceived problem. Therefore, we undertook a study of quantitative, descriptive, cross-sectional and retrospective nature. Using the procedure of the institution “Procedure: medications from home of patients on an inpatient basis”, was drawn up and applied an analysis framework to assess the degree of compliance with it, in order to identify the most common error as well as its specificities. It was observed that in the prescription process of “Ambulatory Medication”, the most recurrent errors occur associated with the lack of dosage prescription and the medication schedule, as well as with the signalization as “Ambulatory Medication” in 79,4% (234) of the situations, when in accordance with the procedure, the hospital prescription procedures should be followed. Following the presentation of results in the General Surgery service, a few corrective measures have been negotiated, including a meeting with the medical team, intended to promote the involvement of all professionals, in order to improve the quality of services provided. That purpose was somehow achieved, and a favorable development of the results has been observed in a subsequent reassessment.In the Internal Medicine service it wasn´t possible to carry out the same developments, due to constraints of temporal order.
