Monitorização das alterações dos parâmetros analíticos da pessoa hemodialisada (efeitos do treino de maximização da funcionalidade)
Publication year: 2013
A insuficiência renal crónica caracteriza-se por uma diminuição progressiva e irreversível da função renal, o que implica um comprometimento de todos os outros órgãos e sistemas. Os pacientes com insuficiência renal crónica em programa regular de hemodiálise têm capacidade funcional reduzida e comportamentos sedentários, o que se traduz num aumento da morbimortalidade. Ao longo dos últimos anos têm sido desenvolvidos e implementados, nesta população específica, programas de maximização da funcionalidade com efeitos benéficos comprovados. As alterações do perfil analítico, decorrentes destes programas de intervenção, ainda não estão suficientemente estudadas. O Enfermeiro especialista em Enfermagem de Reabilitação é detentor de um conjunto de competências que permitem responder às necessidades específicas desta população, implementando programas de treino cardiorrespiratório e de maximização da funcionalidade. Carece-se ainda de investigação que permita identificar indicadores sensíveis a estes cuidados específicos no sentido de quantificar os seus resultados. O objetivo principal deste estudo é analisar as alterações dos parâmetros analíticos da pessoa hemodialisada, decorrentes da implementação de programas de treino de maximização da funcionalidade. Para a concretização deste objetivo foi desenhada uma investigação causal comparativa, que decorreu na clínica NorDial; 24 indivíduos (grupo de intervenção) foram sujeitos a um programa de treino aeróbio (bicicleta estática e tapete rolante) antes das sessões de hemodiálise e 27 mantiveram a sua rotina habitual (grupo de controlo); todos os indivíduos foram sujeitos a avaliação antropométrica (peso, altura, índice de massa corporal) e da capacidade funcional (teste sit-to-stand, up and go e força de preensão manual) antes e depois da implementação do programa de treino e foi monitorizado o perfil analítico (Leucócitos, Neutrófilos, Hemoglobina e Hematócrito, Ureia, Creatinina, Albumina, Sódio, Potássio, Cálcio, Fósforo, Ferro, Capacidade de fixação de ferro, Ferritina, Glicose e Paratormona) mensalmente durante um ano. Foram ainda determinados o tempo de duração das sessões de hemodiálise, a dosagem de darbepoetina administrada e o índice de adequação à hemodiálise O programa de maximização da funcionalidade demonstrou ser determinante na melhoria da capacidade funcional destes pacientes, o que se traduz em ganhos claros na autonomia para a realização de atividades de vida diária. No grupo de intervenção observou-se diminuição da dose de administração de darbepoetina, mantendo-se os parâmetros relativos à anemia inalterados, o que constitui uma vantagem para os pacientes e diminui os custos do tratamento. Relativamente aos outros parâmetros analíticos em estudo, não foi possível estabelecer relação efetiva entre a variabilidade encontrada e a implementação do programa de maximização da função. No entanto, essa variabilidade verificou-se em ambos os grupos o que parece indiciar que a implementação do programa não tem efeito prejudicial sobre estes parâmetros e, particularmente, sobre a eficácia do tratamento dialítico. Os pacientes com esta especificidade exigem intervenções especializadas da área de competências da enfermagem de reabilitação, justificando a necessidade da integração destes profissionais nas equipas multidisciplinares nos serviços de hemodiálise. É premente a introdução de programas de maximização da funcionalidade na rotina diária de tratamento destes pacientes.
The chronic kidney disease is characterized by a progressive and irreversible decline in kidney function and that implies a commitment from all other organs and systems. Patients with chronic kidney disease on hemodialysis have reduced functional capacity and sedentary behavior which results in increased morbidity and mortality. Over the past few years have been developed and implemented, in this specific population, programs to maximize functionality with proven beneficial effects. The changes in the blood profile changes, resulting from these intervention programs, are not yet sufficiently studied. The Rehabilitation Nurses hold a set of skills that allow interventions in this specific population, with cardiorespiratory training programs to maximize functionality. Lacks research to identify sensitive indicators to these specific care in order to quantify the results. The main objective of this study is to analyze the changes of the parameters of the blood profile of the hemodialyzed person, arising from the implementation of training programs to maximize functionality. To achieve this objective, was drawn a causal comparative research, which took place at the clinic NorDial; 24 individuals (intervention group) were subjected to a program of aerobic training (exercise bike and treadmill) before hemodialysis and 27 maintained their usual routine (control group); all individuals were subjected to anthropometric measurements (weight, height, body mass index) and functional capacity (sit-to-stand test, and up and go test and handgrip strength) before and after the exercise program; the blood profile was monitored (leukocytes, neutrophils, hemoglobin and hematocrit, urea, creatinine, albumin, sodium, potassium, calcium, phosphorus, iron, iron-binding capacity, ferritin, glucose and parathormone) monthly throughout one year. We also determined the duration of hemodialysis, the dosage administered of darbopoetin and the adequacy ratio of hemodialysis treatment. The exercise program proved to be decisive in improving the functional capacity of these patients, which translates into clear gains in autonomy to performing activities of daily living. In the intervention group decreased the darbopoetin administration dosage, keeping the anemia parameters unchanged, which is an advantage for patients and reduces treatment costs. For other analytical parameters studied, it was not possible to establish effective relationship with the implementation of the exercise program. However, this variability was observed in both groups which seems to indicate that the program had no adverse effects on these parameters and particularly in the dialysis efficacy. Hemodialyzed patients requiring rehabilitation nursing care are justifying the need of integration of these professionals in multidisciplinary teams in hemodialysis services. It is urgent to introduce programs to maximize functionality in daily treatment of these patients.
