Infecção no local de inserção de catéter venoso para hemodiálise
Publication year: 2001
A diversidade de formulações farmacêuticas para a manutenção da integridade da pele peri-cateter é vasta, porém os resultados referentes à melhor terapêutica e técnica antisséptica ainda são inconclusivos. Esse fato contribui para a manutenção da infecção como uma das principais causas de morte do paciente portador de insuficiência renal crônica. Este estudo teve como objetivo verificar a associação entre a incidência de sinais clínicos ou laboratoriais de infecção no local de inserção do cateter venoso central para hemodiálise e o tipo de solução utilizada na realização do curativo em pacientes portadores de insuficiência renal crônica. Foram estudados 54 pacientes em programa de hemodiálise no período de março de 2000 a fevereiro de 2001.
Os pacientes foram aleatoriamente distribuídos em grupos em que se utilizou três diferentes produtos no curativo do cateter :
em 19 pacientes utilizou-se mupirocin (antibiótio tópico); em 17 utilizou-se PVPI e 18 pacientes receberam violeta genciana. A infecção no local de inserção do cateter foi avaliada através de observação do local, cultura da ponta do cateter e hemocultura conforme procedimento de acompanhamento. A média de idade dos pacientes foi de 51 anos e a mediana 53, não ocorrendo variação significante na distribuição de pacientes por sexo. As principais causas de IRC foram a nefropatia hipertensiva (27,8%), a glomerulonefrite crônica (9,3%); e a uropatia obstrutiva (7,4%). O acesso mais utilizado para implante do ------------------------------------|a cateter foi a veia subclávia (88,9%) dos pacientes seguido da veia jugular (11,1%). O grupo que permaneceu maior tempo com o cateter (43,7 dias) foi o grupo mupirocin seguido pelo grupo violeta (40 dias) e por último o grupo PVPI (31,2 dias). De forma geral 35,2% pacientes apresentaram infecção no local de inserção do cateter venoso para hemodiálise. ) Os sinais e sintomas observados foram a febre (24,1%), dor no local da inserção (13%), edema (5,6%), e exsudato (3,7%). Quanto a ocorrência de infecção nos grupos, confirmada pela cultura positiva da ponta do cateter observou-se maior tendência para infecção no grupo de pacientes que foi submetido ao procedimento com violeta de genciana (44,4%), sendo que os pacientes em uso do mupirocin tiveram índice de 31,6% e os pacientes em uso de PVPI tiveram índice bem menor de infecção (29,4%). Concluí-se que os sinais clínicos de infecção no local de inserção do cateter mostraram ser importantes marcadores da ocorrência dessa complicação. O PVPI apresentou menor índice de infecção quando comparado à violeta genciana e ao mupirocin, embora não tenha sido identificada significância estatística. Por outro lado, o mupirocin mostrou maior eficácia no prolongamento do tempo de permanência do cateter. Períodos de permanência maior do que quatro semanas em uso de cateter determinaram, independemente do tipo de produto utilizado, risco infeccioso de 1,5 vezes maior do que os que passaram menos que quatro semanas (p<0,02).
Diversity of pharmaceutic formulations to preserve skin peri-catheter integrity is large, however, results related to the best therapeutics and antisseptics techniques are inconclusive. These facts contribute to elevate mortality among end-stage renal disease patients (ESRD). The objective of this study was to a verify the association between the incidence of clinical signs, with positive culture, in the insertion of venous central catheter to hemodialysis and those with the kind of solution used to the dressing in these patients. Study were perfomed with 54 patients, from March 2000 to February 2001. Patients were distributied aleatory in groups, which used three differents catheter dressing products: 19 patients used mupirocin (antibiotic topic), 17 patients used PVPI and 18 patients received gencian violet. The infection in the catheter local was evaluated through the local observation, the catheter culture and hemoculture. Results showed that patients age was 51 year old. The most frequent causes of ESRD were the hipertensive nephropaty (27,8%) the glomerulonefrit chronic (9,3%) and the obstrutive uropatia (7,4%). The most used access to implant the catheter was the jugular veins (88,9%) followed by subclavian vein (11,1%). Group that remained longer with the catheter (43,7 days) was the gencian (40 days) and the last one was the PVPI group (31,2 days). |a Generaly, 35,2% patients showed infection on the insertion of the venous catheter for hemodialysis, while clinical signs observed were fever (24,1%), pain on the insertion local (13%), edema (5,6%) and exsudato (3,7%). Gencian violet groups presented the highest tendency to infection in the catheter (44,4%) while mupirocin group showed a 31,6% index and patients who used the PVPI had inferior infection index (29,4%). Concluding, the infection clinical on the catheter insertion showed to be most important marking occurrence of this complication. The PVPI showed small index of infection when it was compared with gencian violet and by the mupirocin groups. Also, it was observed (p<0.05) that mupirocin showed the highest efficacy on the prolongation of permanence of the catheter. The catheter permanence period longer than four weeks determined higher infection incidence, independenthy of the product used.
