Biblioteca Virtual en Salud Enfermería

Introdução:

O progressivo envelhecimento populacional e as mudanças no estilo de vida levaram ao aumento do diabetes mellitus e hipertensão arterial, principais causas primárias de alterações fisiopatológicas da função renal no cenário mundial. Por sua vez, doença renal crônica (DRC) é um dos maiores desafios à saúde pública mundial, com todas as suas implicações econômicas e psicossociais. A detecção precoce da DRC nos grupos de risco retarda a progressão da disfunção renal.

Objetivo:

Investigar a DRC não dialítica em uma amostra representativa de idosos residentes em uma metrópole, Brasil.

Método:

Trata-se de estudo transversal de base populacional, envolvendo 300 idosos com idade 60 anos ou mais, residentes na região Noroeste de Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil. Realizaram-se visitas domiciliares em 346 setores censitários sorteados aleatoriamente. Foi aplicado um questionário para avaliar os aspectos sociodemográficos, história clínica e hábitos comportamentais, bem como, obtidas medidas antropométricas e clínicas. Todos participantes da pesquisa submeteram-se a exames laboratoriais, coletados no domicílio. A função renal foi determinada por meio da taxa de filtração glomerular (TFG) <60 mL/min/1,73 m2 e/ou razão albumina/creatinina (ACR) ≥30 mg/g, conforme diretrizes Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) 2012. A TFG foi estimada por oito equações preditivas, sem correção para o fator raça, quando aplicável. Desfecho de DRC concordante com seis equações foi proposto neste estudo. Os dados foram analisados por meio do programa estatístico Statistical Package for Social Sciences software (SPSS, versão 23.0, Chicago, IL, USA). Os resultados foram analisados, inicialmente, com técnicas descritivas. Posteriormente, foram utilizados testes estatísticos para amostras independentes e amostras emparelhadas, quando apropriados. A curva Receiver-Operating Characteristic (ROC) foi construída para avaliar a capacidade diagnóstica dos valores de referência da creatinina sérica e cistatina C em identificar estágios 3-5 DRC, conforme diagnóstico feito por cada equação preditiva. Foi avaliado o índice de concordância entre as distintas equações para o desfecho DRC pela estatística Kappa. Ainda foram utilizados os gráficos de Bland-Altman para avaliar o grau de concordância entre as TFGe obtidas pelas diferentes equações.

Resultados:

A amostra do estudo compreendeu 300 idosos (66,3% do sexo feminino); idade mediana 71,0 anos (IQ 65,0-79,0). A prevalência de hipertensão foi de 83,7% e diabetes (38,3%). A prevalência da DRC foi elevada, variando de 24,0% a 73,7% conforme método de análise. Ao comparar os valores normais de creatinina sérica (<1,2 mg/dL para mulheres e <1,3 mg/dL para homens) e cistatina C (<1,1 mg/L) com TFG <60 mL/min/1,73 m2 pelas equações preditivas, identificou-se superioridade da cistatina C em relação à creatinina em identificar estágios 3-5 DRC; como consequência percentual de doença renal oculta foi maior quando analisado pelos valores de creatinina sérica em relação à cistatina C (87,5% vs 25,5%). O percentual total de consciência da DRC variou de 7,1% a 12,8%, e aumentou com o avanço dos estágios da DRC. Em relação ao prognóstico da DRC, observou-se considerável número de indivíduos classificados nos grupos de risco elevado (8,0% a 23,4%) e muito elevado (2,3% a 10,0%). Observou-se que a equação Cockcroft-Gault (CG) foi a que obteve pior grau de concordância com todas as outras equações (kappa = 0,306 a 0,535). A definição dos grupos “DRC concordante com seis equações” e “controle” e a avaliação da TFGe média das seis equações discriminou indivíduos que tem grande probabilidade de evoluir para DRC em estágios mais avançados, daqueles que tem redução da TFG progressiva, mas jamais iriam apresentar queda da TFG para valores menores do que 60 mL/min/1,73 m2.

Conclusão:

A prevalência da DRC em idosos é elevada, e baixa consciência de seu status. O comportamento da TFG é influenciado por distintas equações. A definição de DRC concordante com seis equações pode ter implicações importantes e significativas na prática clínica.