Indicadores de Gravidade em Unidade de Terapia Intensiva: estudo comparativo entre o "Therapeutic Scoring System-28" e a sua versão reduzida
Severity indicators at the Intensive Care Unit: a comparative study between Therapeutic Intervention Scoring System-28 and its reduced version
Publication year: 2002
Este estudo teve como propósito avaliar comparativamente o desempenho do TISS-28 e NEMS (Nine Equivalents of Nursing Manpower Score), instrumentos de medida de carga de trabalho e de gravidade indireta de pacientes críticos, nas primeiras e últimas 24 horas de internação dos pacientes na Unidade de Terapia Intensiva. A amostra foi constituída por 86 pacientes, com idade mínima de 18 anos, internados na UTI adulto de um hospital universitário do Município de São Paulo no período de junho, julho e agosto de 2001. Os resultados demonstraram que não houve diferença estatísticamente significativa das variáaveis evolução clínica e sexo (p=0,771), idade (p=0,682) e tempo de permanência (0,297). Observou-se diferença estatisticamente significativa (p=0,004) entre a procedência e a condição de saída da UTI. Pacientes provenientes da Unidade Semi-Intensiva foram os que apresentaram maior proporção de óbitos (55,6%) quando comparados aos da Unidade de Internação (35%), Pronto-Socorro (20,0%) e Centro-Cirúrgico (6,3%). Também, nesses pacientes, os escores do TISS-28 e NEMS, nas primeiras e últimas 24 horas na UTI foram significativamente maiores que os demais pacientes. Verificou-se que a diferença entre a média geral do TISS-28 e NEMS, na admissão, foi 3,2 pontos, enquanto que na alta essa diferença foi de apenas 0,1 ponto. Pacientes que foram a óbito, apresentaram média de TISS-28 e NEMS significamente maiores (p<0,001) aos que tiveram alta, tanto nas primeiras quanto nas últimas 24 horas de internação na UTI. Todos os escores, ou seja TISS-28 e NEMS (primeiras e últimas 24 horas) foram consideradas bons preditores da ocorrência de óbitos. No entanto, a comparação entre as curvas de ROC (Receiver Operating Characterist) e o Modelo de regressão logística comprovou a melhor habilidade do NEMS final na avaliação do prognóstico na UTI. Como conclusão, os resultados mostraram que NEMS ) é um instrumento preciso para a medida de carga de trabalho de enfermagem na UTI e de gravidade dos pacientes críticos, podendo substituir o TISS-28.
The objective of this study was to comparatively evaluate TISS-28 and NEMS (Nine Equivalents of Nursing Manpower Score) which are tools to measure the nursing work and severity of critical patients, within the first and last 24 hours of hospitalization at the Intensive Care Unit (ICU). The sample consisted of 86 patients, with minimum age of 18 years old, hospitalized in adult ICU of a university hospital of the city of São Paulo, during the period of June, Juland August 2001. The results showed no statisticaly significant difference regarding sex (p=0,771), age (p=0,682) and stay variables (p=0,297) and clinical evolution. A statistically significant diference (p=0,004) between origin and condition of discharge from the ICU was observed. Patients of the Semi-Intensive Care Unit presented a greater proportion of deaths (55,6%) when compared to those of the Hospitalization Unit (35%), First-aid (20,0%) and Surgical Center (6.3%). In these patients, TISS-28 and NEMS score, within the first and last 24 hours in the ICU, were significantly greater than in the other sick patients. The difference between the TISS-28 and NEMS overal average, at the time of admission was 3,2 points while at the time of discharge was 0,1. Patients who went to death presented significantly greater TISS-28 and NEMS means (p<0,002) than those who were discharge from hospital either in the first and ou 24 hours of hospitalization at the lCU. All scores, that is, TISS-28 and NEMS (first and last 24 hours) are considered good predictor for the occurrence of death. However, the comparision between the ROC (Receiver Operating Characteristic) and the Model of logistic regression proved to be the best ability of NEMS at the end of the prognostic evaluation at the ICU. Concluding, the results showed that NEMS is a precise instrument of critical to measure the nursing workload at the ICU and severity of critical patients being able to substitute the TISS-28.
