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    A saúde do trabalhador de enfermagem sob a ótica da gerência: obstáculos e possibilidades
    The nursing worker's health under the view of the management: obstacles and possibilities

    Rocha, Adelaide de Mattia.
    Publication year: 2002
    Este estudo objetiva analisar as ações gerenciais desenvolvidas pelas enfermeiras, implicadas no processo saúde-doença dos trabalhadores de enfermagem. É um estudo qualitativo, fundamentado no referencial do materialismo histórico e dialético e na sistematização teórico-metodológica de Laurell e Noriega. Elegemos como categorias analíticas "processo de produção em saúde" e "processo saúde-doença". Foi realizado em um hospital público, geral e universitário, sediado em uma capital brasileira. Os sujeitos foram as enfermeiras gerentes do Hospital. Os dados empíricos foram as falas dessas gerentes, captadas em grupos focais. As falas foram gravadas, transcritas e submetidas à análise de discurso, segundo Fiorin e Savioli.

    Apreendemos as categorias empíricas:

    "processo de trabalho no Hospital", "processo de trabalho da enfermagem", "processo de trabalho gerencial", "cargas de trabalho e processos de desgaste" a que os trabalhadores estão submetidos. Para a análise dos dados empíricos, o trabalho no Hospital, em seus diferentes níveis, foi recomposto em seus elementos constitutivos, ou seja, objeto, meio/instrumento, organização e divisão do trabalho; e o processo saúde-doença recomposto, segundo a exposição dos trabalhadores às diferentes cargas de trabalho e processos de desgaste, para então rearticular como o gerenciamento em enfermagem é realizado, segundo suas diferentes dimensões. Os resultados mostram que o processo de trabalho no Hospital é determinado pelas políticas econômicas internacionais, que submetem a política do Governo para a produção em saúde, baseada na lógica de mercado e centrada no modelo hegemônico - modelo clínico - destinado ao atendimento biopsíquico individual. A organização e divisão do trabalho atende à finalidade de gerar produtividade e se ancora no trabalho médico, que mantém a supremacia decisória no processo de trabalho do Hospital. O serviço de saúde do trabalhador segue o mesmo ) modelo, com atividades curativas, centradas nas evidências de doenças individuais. O processo de trabalho de enfermagem, como atividade meio, é subordinado técnica e administrativamente ao trabalho médico, é realizado por diferentes categorias profissionais, é parcelado e hierarquizado, evidenciando uma cisão entre o planejamento e realização do cuidado. Esse trabalho não possui atribuições formalmente especificadas, é predominantemente manual e utiliza instrumentos de trabalho que são tecnologicamente menos avançados. O processo gerencial de enfermagem, como meio para a efetivação da assistência, é realizado privativamente por enfermeiros, que participam nos órgãos decisórios institucionais, reproduzindo a política institucional de geração de produtividade, utilizando como instrumentos a hierarquia e o autoritarismo. Estes processos de trabalho expõem os trabalhadores de enfermagem às cargas físicas, químicas, biológicas, fisiológicas, e psíquicas e determinam processos de desgaste. Evidenciamos que o gerenciamento de enfermagem contém tanto a possibilidade de manutenção dessa realidade, quanto de sua transformação. As possibilidades de transformação estão postas em novas formas de organizar o trabalho, privilegiando o desenvolvimento das quatro dimensões da gerência, com a adoção de processos participativos de gestão e o investimento em educação continuada que privilegie a emancipação dos sujeitos. Dessa forma, compreendemos que a gerência, da forma como se insere no processo de trabalho de enfermagem incorpora, tanto obstáculos para a melhoria da saúde dos trabalhadores, como detém possibilidades de transformação.
    The objective of this study is to analyze the management actions performed by nurses which were implied in the health-disease process of nursing workers. It is a qualitative study based in historical materialism and dialetics framework and in theoretical and methodogical model of Laurell and Noriega. We chose the following analytical categories "health production process" and "health-disease process" for coding. The study was conducted in a public, general and university hospital of a Brazilian capital. The subjects were the nursing managers. The empiric data were their speeches collected from focal groups. The speeches were recorded, transcribed and submitted to discourse analysis, according to Fiorin and Savioli.

    We met the following empirical categories:

    "work process at the Hospital", "work process in nursing", "management process", "work loads and strain". The workers were submitted to them. The empirical data shows that the different levels of the hospital work was recomposed in its elements (object, tool, organization and work division) and, health-disease process was recomposed according to the workers expose to different work loads and strain processes and then it can be associated to the explanation of how the nursing management is performed in its different dimensions. The results also show that the work process at Hospital is determined by international finantial politics which is submitted to Government's politics for health production, based on finantial market logic and centered in medicinal model, the prevalent model, which is created to assist the physicological and biological care of the person. The work organization and division labour assists to the purpose of productivity generation and it is anchored in physician work that maintains the decision supremacy in the work process at Hospital.

    The health worker assistance follows the same model:

    its activities are centered in individual and healing diseases evidences. The nursing work is an activity and it is technical and administratively subordinated to the physician work, it is accomplished by professionals from different categories, it is parceled out and nested and it shows a cutting between planning and care. Such work doesn't have attributions formally specified, it is mainly manual and it uses technologically less advanced instruments. The nursing management process, as an instrument of caring, is accomplished only by nurses who participate of decision making positions, reproduce the institutional politics of productivity generation and, use the hierarchy and the authority as instruments. These work processes expose the nursing workers to physical, chemistry, biological, physiologic and psychological loads which determine strain processes. We concluded that the nursing management contains as the possibility of maintenance of this reality as its transformation. The transformation possibilities consist in new models to organize the work which privileges the development of four management dimensions, with the adoption of the participating administration process and personnel development from continuing education programs. In that way, we understood that the management process, by the way it interferes nursing process, incorporates as obstacles for the workers´ health improvement as it stops transformation possibilities.
    Investigación en Administración de Enfermería, Grupos Profesionales, Proceso Salud-Enfermedad, Salud Laboral, Enfermería