Definição e validação de um painel de indicadores de qualidade sensíveis aos cuidados de Enfermagem: estudo no contexto de uma unidade de cuidados paliativos de um hospital do grande Porto
Publication year: 2021
Cuidar de clientes em situação paliativa, aliviar o sofrimento, controlar sinais e sintomas (desagradáveis) que decorrem do processo experienciado pelo cliente e promover a qualidade de vida são desígnios da enfermagem, no particular dos cuidados paliativos. Neste contexto, admite-se que a qualidade dos cuidados prestados aos clientes em situação paliativa é fortemente influenciada pela qualidade do exercício profissional dos enfermeiros. Promover e garantir a qualidade dos cuidados de enfermagem é um imperativo ético e deontológico. Os indicadores de qualidade são instrumentos essenciais num sistema de gestão e melhoria contínua de qualidade em todas as organizações, também na área da saúde. Em rigor, conceber qualquer programa de promoção e gestão da qualidade dos cuidados negligenciando a definição e validação de um painel de indicadores que traduzam a qualidade pretendida, não é consentâneo com os princípios estruturantes da qualidade em saúde, por isso, torna-se relevante a identificação de indicadores de qualidade em saúde. O exercício profissional dos enfermeiros poderá adquirir visibilidade a partir da identificação de indicadores de qualidade sensíveis aos cuidados de enfermagem. Embora a preocupação com os aspetos relacionados com a qualidade dos cuidados de saúde seja cada vez mais notória, é percetível também que muito, ainda, há a fazer nesse sentido, nomeadamente, no que concerne ao contexto dos cuidados paliativos. Se a monitorização da qualidade já é uma realidade em diferentes contextos mundiais, é observável na realidade portuguesa, a reduzida evidência disponível, assim como, a diminuta, ou quase nula, existência de programas de promoção, monitorização e gestão da qualidade dos cuidados paliativos. Nestes pressupostos, desenvolvemos este trabalho orientado por uma perspetiva de investigação qualitativa, utilizando-se a abordagem de scoping review, para identificar os indicadores de qualidade dos cuidados paliativos tidos como relevantes na literatura científica disponível. Seguidamente, para validar e alargar a listagem de indicadores de qualidade obtidos, recorreu-se ao contributo da opinião de um painel de peritos na área de cuidados paliativos. Por último, procedeu-se à consensualização de um painel de indicadores de qualidade, com os enfermeiros pertencentes a uma unidade de cuidados paliativos de um hospital do Grande Porto, no sentido da definição de um possível e potencial programa de promoção da qualidade dos cuidados de enfermagem à escala e contexto daquela unidade. Em síntese, os indicadores de qualidade obtidos são consonantes com o conhecimento formal no âmbito dos cuidados paliativos, que foi corroborado pelo grupo de peritos na área.
O painel de indicadores consensualizado para a obtenção da qualidade dos cuidados paliativos enfatiza:
a importância da formação dos profissionais, a existência de guias e protocolos de prática clínica, a gestão e controlo de sintomas como a dor, a valorização das vontades expressas pelo doente e a facilitação dos processos de fim de vida.
Caring for clients in a palliative situation, relieving suffering, controlling (unpleasant) signs
and symptoms that result from the process experienced by the client and promoting quality
of life are aims of nursing, particularly in palliative care. In this context, it is admitted that the
quality of care provided to clients in palliative situations is strongly influenced by the quality
of nurses' professional practice.
Promoting and guaranteeing the quality of nursing care is an ethical and deontological
imperative. Quality indicators are essential instruments in a management system and
continuous quality improvement in all organizations, also in the health care area. Strictly
speaking, designing any program to promote and manage the quality of care neglecting the
definition and validation of a panel of indicators that translate the desired quality, is not in
line with the structuring principles of quality in health, therefore, it becomes relevant to
identify health care quality indicators. The professional practice of nurses can gain visibility
from the identification of quality indicators sensitive to nursing care.
Although the concern with aspects related to the quality of health care is increasingly
evident, it is also noticeable that much still needs to be done in this regard, specifically in
what is related to the context of palliative care.
If monitoring of quality is already a reality in different global contexts, it is noticeable in the
portuguese reality, the limited evidence available, as well as the small, or almost nil,
existence of programs to promote, monitor and manage the quality of palliative care.
Based on these assumptions, we developed this work guided by a qualitative research
perspective, using the scoping review approach, to identify the quality indicators of palliative
care considered relevant in the available scientific literature. Then, in order to validate and
expand the list of quality indicators obtained, the opinion of a panel of experts in the field of
palliative care was used. Finally, a panel of quality indicators was consensualized, with nurses
belonging to a palliative care unit in a hospital in Greater Porto, in order to define a possible
and potential program to promote the quality of healthcare at the scale and context of that
unit.
In summary, the quality indicators obtained are in line with formal knowledge in the scope
of palliative care, which was corroborated by the group of experts in the area.
