Importância do enfermeiro na fase pré-analítica das hemoculturas: Implementação de um Procedimento Específico
Relatório da prática especializada em enfermagem
Publication year: 2022
O desenvolvimento e consolidação de competências para a prática especializada, através da procura constante de conhecimento científico, assume contornos essenciais na ótica da Enfermagem Avançada, permitindo a construção de um percurso profissional pautado por segurança e qualidade. A hemocultura é a prova analítica que permite determinar o microrganismo responsável por uma infeção da corrente sanguínea. O seu valor diagnóstico remete para o importante papel do enfermeiro na fase pré-analítica das hemoculturas, assegurando o cumprimento das boas práticas e sustentando-as na evidência científica, de forma a evitar erros relacionados com a contaminação externa da amostra, que deve ser inferior a 3%. Este aspeto permite a adequação terapêutica, a redução da resistência aos antimicrobianos, a redução do tempo de hospitalização, a redução dos custos em saúde associados e, consequentemente, a obtenção de ganhos em saúde. Pretende-se com este trabalho evidenciar o desenvolvimento das competências comuns do Enfermeiro Especialista, e específicas do Enfermeiro Especialista em Enfermagem Médico- Cirúrgica na área de Enfermagem à Pessoa em Situação Crítica; avaliar o conhecimento dos enfermeiros na fase pré-analítica das hemoculturas; construir e implementar um Procedimento Específico sobre a fase pré-analítica das hemoculturas e avaliar a taxa de contaminação das hemoculturas no Serviço de Urgência de um Centro Hospitalar e Universitário da zona centro de Portugal. Este estudo tem uma análise descritiva e correlacional. Através de uma revisão integrativa da literatura foi elaborado um questionário de avaliação de conhecimentos, um plano de formação e construído um Procedimento Específico. O questionário de avaliação de conhecimentos foi aplicado antes e após a formação em serviço e a implementação do Procedimento Específico sobre a fase pré-analítica das hemoculturas. A identificação da taxa de contaminação das hemoculturas deste Serviço de Urgência decorreu durante os 2 meses que antecederam e que sucederam a intervenção. Da amostra de conveniência participaram 46 enfermeiros, o equivalente a 60% dos enfermeiros de um Serviço de Urgência de um Centro Hospitalar e Universitário. Antes da intervenção na equipa, os enfermeiros acertaram em 60,4% das questões, com incremento para 78,3% após a intervenção de 2 meses, o que corresponde a um aumento de 30%. Em todas as questões houve melhoria de resultados no segundo momento de avaliação, correspondendo a 67,4% da amostra a melhorar o conhecimento. A taxa de contaminação das hemoculturas é superior aos 3% recomendados na literatura, atingindo 12,1% nos 2 meses que antecederam a intervenção e sem redução após a intervenção. O conhecimento dos enfermeiros relativo à fase pré-analítica das hemoculturas melhorou após a realização de formação em serviço e a implementação de um Procedimento Específico sobre este fase (p<0,001). No entanto, verificou-se resistência à mudança de comportamentos, sendo necessário envolver a equipa na consciencialização da problemática e manter a intervenção educativa, conjugando-a com outras estratégias adequadas às características da equipa, para que se efetive uma redução da taxa de contaminação das hemoculturas neste Serviço de Urgência.
The development and consolidation of skills for specialized practice, through the constant search for scientific knowledge, assumes essential contours in Advanced Nursing, allowing for the construction of a professional path guided by safety and quality. The blood culture is the analytical test that allows determining the microorganism responsible for a bloodstream infection. Its diagnostic value highlights the important role of nurses in the pre-analytical phase of blood culture tests, ensuring compliance with good practices and supporting them with scientific evidence in order to avoid errors related to external contamination of the sample, which should be less than 3%. This aspect allows for therapeutic adequacy, reduction of antimicrobial resistance, shorter hospital stays, reduction of associated health costs and, consequently, health gains. This study aims to demonstrate the development of the common competencies of Specialist Nurses and the specific competencies of Specialist Nurses in Medical-Surgical Nursing in the area of Nursing in Critical Care; assess nurses' knowledge on the pre-analytical phase of blood cultures; develop and implement a Specific Procedure on the pre-analytical phase of blood cultures and assess the contamination rate of blood cultures in the Emergency Service of a Hospital and University Centre in central Portugal. This study has a descriptive and correlational analysis. Through an integrative literature review, a knowledge assessment questionnaire, a training plan, and a Specific Procedure were designed. The knowledge assessment questionnaire was applied before and after the in-service training and the implementation of the Specific Procedure on the pre-analytical phase of blood cultures. The identification of the contamination rate of blood cultures in this Emergency Department took place during the 2 months before and after the intervention. Forty-six nurses participated in the convenience sample, which is equivalent to 60% of the nurses of an Emergency Department of a Hospital and University Centre. Before the intervention, the nurses answered 60.4% of the questions correctly, which increased to 78.3% after the 2-month intervention, i.e. a 30% increase. In all questions, there was an improvement of results in the second moment of assessment, corresponding to 67.4% of the sample improving their knowledge. The contamination rate of blood cultures is higher than the 3% recommended in the literature, reaching 12.1% in the 2 months prior to the intervention and with no reduction after the intervention. Nurses' knowledge about the pre-analytical phase of blood culture tests improved after in-service training and the implementation of a Specific Procedure on this phase (p<0.001). However, there was resistance to behavioural change, and it is necessary to involve the team in raising awareness about the issue and maintaining the educational intervention, combined with other strategies appropriate to the team's characteristics, to reduce the rate of blood culture contamination in this Emergency Department.
