Cuidados à pessoa nas últimas horas e dias de vida: perceção dos profissionais de saúde de cuidados paliativos
Publication year: 2023
Ao longo dos últimos tempos, os Cuidados Paliativos (CP) têm despertado interesse na sociedade, não só pelo aumento da longevidade, como pelo facto, de existir um número cada vez maior de pessoas com doenças crónicas, progressivas e terminais, que põem em risco a qualidade de vida do doente e sua família. O tempo dos CP passa a ser um tempo de prestar atenção à qualidade de vida, à vida interior e às relações. É um tempo onde se vivenciam sentimentos, emoções intensas, se realizam desejos, se estabelece uma comunicação que envolve complexidade, na medida em que implica centrar-se nas reais necessidades da pessoa que enfrenta o fim de vida, minimizando desta forma, o sofrimento originado pelo contexto de doença. Mas, só através da formação, do treino adequado, da produção de novo conhecimento através da investigação, se poderá ajudar a que estes cuidados, que são um direito humano, se tornem mais acessíveis. Eles são imprescindíveis, para dar suporte de forma concreta e correta àqueles que deles precisam. É neste contexto, que surge a necessidade da realização de um Estágio de Natureza Profissional numa Unidade de Cuidados Paliativos (UCP), de forma a atingir as competências especializadas em enfermagem à pessoa em situação paliativa. Assim, no domínio da prestação de cuidados, foram planeadas, organizadas, monitorizadas e executadas intervenções que atravessaram os eixos centrais dos CP: gestão de sintomas; comunicação, apoio familiar e acompanhamento no processo de luto e trabalho em equipa. Realça-se que, para uma adequada gestão de sintomas, foi primordial saber reconhecer, avaliar e tratar de forma multidimensional. A comunicação foi fundamental para apoiar emocionalmente e para estabelecer uma relação de confiança e franca. A dignificação da morte e dos processos de luto junto da família/cuidador passou pelo respeito e valorização da dimensão emocional, cultural e social. O trabalho em equipa é essencial para delinear propósitos comuns e perfilhados. No domínio da investigação, após o diagnóstico de necessidades, surgiu a temática “Cuidados à pessoa nas últimas horas e dias de vida: perceção dos profissionais de saúde dos cuidados paliativos”, com o objetivo de conhecer a perceção dos profissionais de saúde dos CP, acerca dos cuidados a prestar à pessoa nas últimas horas e dias de vida (UHDV), com o propósito de contribuir para a reflexão e otimização da prática clínica à pessoa a experienciar as UHDV numa UCP, assim como, para a família. Um estudo qualitativo, exploratório descritivo, cuja recolha de dados envolveu uma entrevista semiestruturada e os participantes foram profissionais de saúde de uma UCP do norte de Portugal. Foi efetuada análise de conteúdo aos dados e respeitados os procedimentos ético-morais. Verificou-se que a maioria dos entrevistados conseguiram definir e/ou identificar manifestações comuns na pessoa nas UHDV. A aposta na promoção do conforto é defendida como fundamental para a dignificação do fim de vida. A futilidade terapêutica foi considerada inapropriada para a pessoa que enfrenta as UHDV. É reconhecida a importância do cuidado espiritual, a partilha de informação por toda a equipa como uma garantia da continuidade dos cuidados. foi consensual verificar que a família ocupa um lugar importante na prestação de cuidados. Foi valorizado pelos participantes gerir a comunicação de forma empática e salientaram a necessidade de formação para um cuidar humano. Neste sentido, quando estamos perante uma situação de UHDV, é fundamental o seu reconhecimento, para se atingir altos padrões de cuidados. No domínio da ética, foram assegurados todos os princípios subjacentes, nomeadamente, a verdade, o respeito pela autonomia, o consentimento informado, o processo de tomada de decisão, o não abandono. No domínio da formação e na perspetiva de contribuir para a melhoria contínua da qualidade levou-se a cabo a realização de um curso básico de CP. No domínio da gestão foram desenvolvidas diversas atividades que passou por contribuir para a implementação de novas dinâmicas de intervenção que favorecessem a transformação/inovação dos contextos da prática clínica. A participação em todas estas atividades conduziu ao desenvolvimento de competências especializadas no âmbito da enfermagem à pessoa em situação paliativa.
In recent times, palliative care has aroused interest in society, not only because of the increase in longevity, but also because there is a growing number of people with chronic, progressive and terminal illnesses, which jeopardise the quality of life of the sick person and their family. The time of palliative care becomes the time to pay attention to the quality of life, to the inner life and to relationships. It is when feelings and intense emotions are experienced, desires are fulfilled, and a communication that involves complexity is established, as it implies focusing on the real needs of the person facing the end of life, thus minimizing the suffering caused by the context of the illness. However, it is only through education, appropriate training and the acquisition of new knowledge through research that this assistance, which is a human right, can be made more accessible. It is vital to provide support in a concrete and correct way to those who need it. It is in this context that the necessity to conduct a vocational internship in a palliative care unit arises, so as specific skills in nursing care provided to people in palliative situations can be gained. Thus, within the scope of care delivery, interventions were planned, organized, monitored and executed, encompassing the central axes of palliative care: symptom management, communication, family support and assistance in the bereavement process, and teamwork. It should be highlighted that, for an adequate symptom management, it was essential to know how to recognize, assess and treat symptoms in a multidimensional way. Communication was fundamental to provide emotional support and to establish a frank and trusting relationship. The dignifying of death and of the bereavement processes with the family/caregiver was achieved by respecting and valuing the emotional, cultural and social dimension. Teamwork is essential to outline common and shared purposes. Following the diagnosis of needs, the theme " Caring for the person in the last hours and days of life: perception of palliative care health professionals" emerged in the research domain, with the purpose of identifying the perception of palliative care health professionals regarding the care provided to a person in the last hours and days of life (LHDL), with the purpose of contributing to the reflection and optimization of clinical practices for the person experiencing LHDL in a PCU, as well as for the family. A qualitative, exploratory descriptive study, whose data collection involved a semi-structured interview and where the participants were health professionals from a palliative care unit in northern Portugal. Data content analysis was performed and ethical and moral procedures were followed. It was found that most interviewees were able to define and/or identify common manifestations in the person in LHDLs. The focus on the enhancement of comfort is advocated as fundamental to the dignification of the end-of-life. Therapeutic futility was considered inappropriate for the person facing their LHDL. The importance of spiritual care and the sharing of information by the whole team as a guarantee of continuity of care were recognized. It was consensual to conclude that family occupies an important place in care delivery. Participants valued managing communication in an empathic way and emphasized the need for training in human care. In this way, when we are faced with a LHDL situation, its recognition is essential to achieve high standards of care. In the ethics domain, all underlying principles were ensured, namely truth, respect for autonomy, informed consent, decision-making process, and non- abandonment. As for training, and with a view to contribute to the continuous quality improvement, a basic course in palliative care was organized. Various activities were developed in the area of management, which included contributing to the implementation of new dynamics of intervention that favored the transformation/innovation of the contexts of clinical practice. The participation in all these activities led to the development of specialized skills within the scope of nursing related to a person in a palliative situation.
