Estratégias não farmacológicas no alívio da dor da parturiente: a efetividade da hidroterapia
Publication year: 2018
Desde a década de 80 que têm sido realizados esforços para a promoção do
parto normal e humanizado. A concetualização do parto como uma experiência
positiva é definida pela WHO (2018) como aquela que vai ao encontro ou excede as
convicções e expectativas da mulher e que inclui o nascimento de um bebé saudável,
num ambiente clínica e psicologicamente seguro, sob o apoio emocional de um
acompanhante e de profissionais de saúde motivados, gentis e tecnicamente
competentes. Num modelo de cuidados intraparto sustentado nesta premissa, a
gestão da dor, através da mobilização de estratégias não farmacológicas, emerge
como um elemento fulcral. Integrada neste conjunto de medidas, a hidroterapia
destaca-se como um recurso de excelência pelos seus ínumeros benefícios não só
no que diz repeito ao relaxamento e alívio da dor que proporciona, mas também à
promoção da normal evolução do trabalho de parto, conferindo à utente uma sensação
de conforto, prazer e autocontrolo (Lowdermilk & Shannon , 2016). Considerando o
controlo da dor como um direito da parturiente e um dever do profissional de saúde, a
avaliação da efetividade das medidas implementadas, constitui-se como um cuidado
essencial, inerente não só ao processo de Enfermagem, mas também a uma Prática
de Enfermagem Avançada, baseada na melhor evidência disponível.
Adotando como quadro de referência a teoria do conforto holístico de Katherina
Kolcaba, o presente relatório, teve como finalidade apresentar uma análise crítica das
competências desenvolvidas (e das atividades realizadas) no âmbito da unidade
curricular Estágio com Relatório, inserida no 8º Curso de Mestrado de Saúde Materna
e Obstetrícia da Escola Superior de Enfermagem de Lisboa.
Na ótica de uma prática baseada na evidência, a identificação e mobilização da
evidência mapeada sobre a utilização da hidroterapia no alívio da dor da parturiente,
revelou-se essencial para a sua implementação e para a avaliação da sua efetividade.
Nesse sentido procedi a uma Scoping Review definindo, segundo a mnemónica PCC
(P - População, C - Conceito, C - Contexto), a seguinte pergunta de pesquisa: Quais
os efeitos da hidroterapia no alívio da dor durante o primeiro estádio do trabalho de
parto?
Da revisão efetuada, destacou-se o efeito positivo da hidroterapia. Sob a forma
de imersão, os estudos enfatizaram a sua ação benéfica sobre: as respostas
V
neuroendócrinas que influenciam o processo psicofisiológico do trabalho de parto, a
ansiedade, os níveis de cortisol e as beta-endorfinas promotoras de relaxamento
(Benfield, et al., 2010; Silva, Oliveira, & Nobre, 2009). Sob a forma de duche, os
resultados enalteceram a diminuição dos níveis de cortisol (Henrique, A.J., Gabrielloni,
M.C. & Rodney, P., 2018) e o seu efeito rápido, mas de curta duração, no alívio da dor
e o fato de não terem efeitos secundários associados (Lee, Liu, & Gau, 2013; Sark,
2017).
Since the 1980s, efforts have been made to promote normal and humanized
delivery, in which the woman / fetus and family play a central and active role. In this
context the conceptualization of childbirth emerged as a positive experience that is
convictions and expectations of women and which includes the birth of a healthy baby
in a clinical and psychological safe environment, with the emotional support of a
companion and motivated, kind and technically competent health professionals. In a
model of intrapartum care based on this premise, pain management, through nonpharmacological strategies, emerges as a key element. Integrated in this set of
measures, hydrotherapy stands out as a resource of excellence for its innumerable
benefits not only in terms of relaxation and pain relief it provides, but also in promoting
the normal evolution of labor, conferring a feeling of comfort, pleasure, and self-control
(Lowdermilk & Shannon, 2016). Considering the control of pain as a right of the
parturient and a duty of the health professional, the evaluation of the effectiveness of
the implemented measures constitutes an essential care, inherent not only to the
Nursing Process, but also to an Advanced Nursing Practice, based on the best
evidence available.
Taking as a frame of reference the theory of holistic comfort of Katherina
Kolcaba, the purpose of this report was to present a critical analysis of the skills
developed (and of the activities carried out) within the scope of the Internship with
Report, inserted in the 8th Master’s Degree in Obstetric Nursing and Maternal Health.
From the perspective of an evidence-based practice, the identification and
mobilization of existing evidence on the use of hydrotherapy to relieve parturient’s pain
has proved to be essential for understanding, implementing and evaluating its
effectiveness. In this sense I proceeded to a Scoping Review, defining, according to
the mnemonic PCC (P - Population, C - Concept, C - Context), the following research
question: What are the effects of hydrotherapy on pain relief during the first stage of
labor?
From the review carried out, the positive effect of hydrotherapy was highlighted.
In the form of immersion, studies have emphasized its beneficial action on:
neuroendocrine responses that influence the psychophysiological process of labor,
anxiety, cortisol levels, and relaxation-promoting beta-endorphins (Benfield, et al.
2010; Silva, Oliveira, & Nobre, 2009). In the form of a shower, the results praised the
VII
decrease in cortisol levels (Henrique, Angelita et al 2018) and their short but rapid
effect on pain relief and the fact that they do not have associated side effects (Lee, Liu,
& Gau, 2013; Stark, 2017).
