Fatores associados às infecções multirresistentes em crianças hospitalizadas: estudo caso controle
Factors associated with multidrug-resistant infections in hospitalized children: a case-control study
Publication year: 2022
As infecções ocasionadas por microorganismos multirresistentes são um problema de
saúde pública, considerada uma ameaça à saúde pública mundial, podendo repercutir na
morbidadade, mortalidade, prolongamento da internação e aumento dos custos da
internação. Dentre os indivíduos acometidos, estão as crianças hospitalizadas, os quais
são consideradas vulneráveis devido ao desenvolvimento em formação do sistema
imunológico em crianças menores, risco de infecção cruzada transmitida por familiar ou
acompanhante, susceptilidade aos antimicrobianos. Além das características das crianças,
existem fatores associados às infecções multirresistentes, os quais são necessários
conhecer para a tomada de decisão e planejamento de ações de prevenção e controle das
infecções. Esse trabalho tem o objetivo geral de identificar os fatores associados às
infeções multirresistente em crianças hospitalizadas de um hospital público pediátrico da
Bahia. Estudo caso-controle realizado em um hospital público pediátrico da Bahia entre
abril de 2021 a novembro de 2022, através de banco de dados da Comissão de Controle
de Infecção Hospitalar e de prontuário eletrônico de crianças internados com infecções.
Os casos foram definidos como as crianças que desenvolveram infecções multirresistente
relacionadas a assistência à saúde e os controles foram as crianças que desenvolveram
infecções relacionadas a assistência à saúde causadas por microrganismo não
multirresistentes. A análise dos dados foi realizada por meio de estatística descritiva e
regressão logística condicional utilizando o Microsoft Excel e o SPSS versão 24.0. Esta
pesquisa é formada por 395 infecções, com 114 casos (28,9%) e 281 controles (71,1%),
com razão de 1:2,5 entre casos e controles. Dos casos de infecções multirresistentes,
predominaram o sexo feminino (n=60; 52,6%), a faixa etária dos lactentes (n=58; 50,9%),
as doenças cardíacas (n=22; 19,3%) e as doenças respiratórias (n=19; 16,7%). No grupo
caso houve um maior quantitativo de crianças com uso de mais de 1 antibiótico (n=60;
52,6%), predominaram o uso das classes dos antimicrobianos da Penicilina (n=42; 36,8%)
e dos Glicopeptídeos (n=39; 34,2%) e as classes dos antimicrobianos com maior
resistência foram a Penicilina (n=25; 21,9%) e os B-lactâmicos (n=31; 27,2%). Dentre as
infecções, prevaleceram no grupo caso, a IPCS (n=61; 53,5%) e a PAV (n=15; 13,2%).
Em relação ao número de IRAS, prevaleceram em ambos os grupos de crianças a
ocorrência de 1 IRAS (n=80; 70,2%) e os microrganismos mais predominantes foram a
Klebsiella (n=37; 32,5%), seguido do Staphylococcus (n=25; 21,9%). Os fatores
associados ao risco de infecções multirresistentes foram o uso da SNG [OR 1,8 (1,01-
3,56), p=0,043] e o tempo de internação. Os fatores de proteção para as infecções
multirresistentes foram o sexo [OR 0,5 (0,37-0,91), p=0,017] e as doenças
gastrointestinais [OR 0,3 (0,18-0,76), p=0,006]. Nos fatores de riscos, a cirurgia recente
e a doença crônica prevaleceram tanto no grupo caso como no grupo controle. Nossos
resultados demonstram a importância do conhecimento dos fatores associados às
infecções para prevenção e controle das infecções multirresistentes.(AU)
Those tolerated by multidrug-resistant microorganisms are a public health problem,
considered a threat to global public health, and may have repercussions on morbidity,
mortality, prolonged hospitalization and increased hospitalization costs. Among the
affected individuals are hospitalized children, who are considered due to the developing
development of the immune system in children, risk of cross-infection transmitted by a
family member or companion, susceptibility to antimicrobials. In addition to the
characteristics of children, there are factors associated with multidrug-resistant infections,
which it is necessary to know for decision-making and planning of infection prevention
and control actions. This work has the general objective of identifying the factors
associated with multidrug-resistant infections in children hospitalized at a public pediatric
hospital in Bahia. Case-control study carried out in a public pediatric hospital in Bahia
between April 2021 and November 2022, using the Hospital Infection Control
Commission database and electronic medical records of children hospitalized with the
community. Cases were defined as children who developed healthcare-related multidrugresistant infections, and controls were children who developed healthcare-associated
complications caused by a non-multidrug-resistant microorganism. Data analysis was
performed using descriptive statistics and conditional logistic regression using Microsoft
Excel and SPSS version 24.0. This research is made up of 395 treated patients, with 114
cases (28.9%) and 281 controls (71.1%), with a ratio of 1:2.5 between cases and controls.
Of the cases of multidrug-resistant vomiting, females predominated (n=60; 52.6%), the
age group of infants (n=58; 50.9%), heart diseases (n=22; 19.3%) and respiratory diseases
(n=19; 16.7%). In the case group, there was a greater number of children using more than
1 antibiotic (n=60; 52.6%), predominant use of the antimicrobial classes of Penicillin
(n=42; 36.8%) and Glycopeptides ( n=39; 34.2%) and the classes of antimicrobials with
greater resistance were Penicillin (n=25; 21.9%) and B-lactams (n=31; 27.2%). Among
those that survived, IPCS (n=61; 53.5%) and VAP (n=15; 13.2%) prevailed in the case
group. Regarding the number of HAIs, the occurrence of 1 HAI prevailed in both groups
of children (n=80; 70.2%) and the most predominant microorganisms were Klebsiella
(n=37; 32.5%), followed by Staphylococcus (n=25; 21.9%). Factors associated with the
risk of multidrug-resistant toxicity were the use of NGT [OR 1.8 (1.01-3.56), p=0.043]
and length of stay. The protective factors for multidrug resistant patients were gender [OR
0.5 (0.37-0.91), p=0.017] and gastrointestinal diseases [OR 0.3 (0.18-0.76), p = 0.006].
In risk factors, recent surgery and chronic disease prevailed both in the case and control
groups. Our results demonstrated the importance of knowing the factors associated with
infections for the prevention and control of multidrug-resistant infections.(AU)
