Elementos estruturais do Exame Clínico Objetivo Estruturado (OSCE) no ensino em enfermagem para sua operacionalização: revisão sistemática
Publication year: 2018
O Exame Clínico Objetivo Estruturado (OSCE) é considerado um método para a avaliação de competências clínicas, o qual é realizado de forma planeja, organizada e estruturada tendo em vista a objetividade do exame. A produção de pesquisas utilizando o OSCE com acadêmicos de enfermagem encontra-se em processo de desenvolvimento e aprimoramento o que demonstra a importância de analisar os resultados que o exame esta proporcionando. Assim, este estudo tem como objetivo analisar os elementos estruturais do OSCE no ensino em enfermagem para sua operacionalização. Trata-se de uma Revisão Sistemática (RS) orientada pelas recomendações PRISMA. A coleta de dados ocorreu de novembro a dezembro de 2017, nas bases de dados PubMed, Web of Science, Scopus, CINAHL e SciELO, utilizando-se descritores controlados e não controlado. O recorte temporal foi de 1990 a 2017. Formulou-se a questão de pesquisa com base no acrômio PICO - Paciente, Intervenção, Comparação e “Outcomes” (desfecho), sendo que não houve comparação (letra C), resultando na seguinte questão: Quais são os elementos estruturais do OSCE, sua operacionalização, perfil dos acadêmicos no qual é aplicado, contexto de aplicação, desfechos e validade e confiabilidade enquanto método de avaliação de competências clínicas de acadêmicos de enfermagem?. A seleção dos estudos contou com três revisores, que empregaram os testes de relevância e determinaram a amostra da RS. Este estudo obteve aprovação da Comissão de Pesquisa da Escola de Enfermagem da Universidade Federal do Rio Grande do Sul – UFRGS e Comitê de Ética em Pesquisa da UFRGS, sob o número: 2.465.369. A busca dos estudos resultou em 533 artigos, dos quais 114 foram duplicados e após aplicação dos testes de relevância resultou-se na amostra de 16 estudos, sendo que apenas uma foi realizada no Brasil. Em reposta a questão norteadora identificou-se como elementos estruturais a organização geral, informações antes de adentrarem ao OSCE ou briefing, estações (escrita e/ou prática), casos clínicos, tarefa a ser realizada, tempo padrão, mediador, sino, paciente padronizado e/ou manequins simulados, examinador, checklist (lista de verificação), questionário auto-aplicado, feedback e/ou debriefing e filmagem do cenário. A operacionalização do exame apresenta procedimentos a serem realizados antes, durante e após sua aplicação. Os estudos demonstraram prevalência do OSCE com acadêmicos de enfermagem do primeiro ano em diferentes contextos de aplicação, porém predominou a administração de medicamentos. Dentre os principais desfechos salienta-se que o OSCE foi avaliado positivamente como um ambiente que replica a prática clínica factual, facilita a aquisição de novos conhecimentos e motiva o processo de ensino-aprendizagem, em razão de fornecerem um âmbito seguro e controlado que permite o desenvolvimento de uma série de habilidades de graus de complexidade variados por meio de uma atmosfera interativa, segura e realista. Ressalta-se que a validade e confiabilidade foram destacadas como os principais benefícios do OSCE, sendo considerado um método aceitável e confiável para avaliar as competência e habilidades clínicas. O OSCE é considerado uma tecnologia de avaliação contemporânea que vem sendo implementada na realidade dos cursos de graduação em enfermagem visando o desenvolvimento do pensamento crítico, clínico, habilidades e competências dos futuros profissionais.
The Objective Structured Clinical Examination (OSCE) is considered a method for the evaluation of clinical competences, which is carried out in a planned, organized and structured way in view of the objectivity of the exam. The production of research using the OSCE with nursing academics is in the process of development and improvement, which demonstrates the importance of analyzing the results that the exam is providing. Thus, this study aims to analyze the structural elements of the OSCE in nursing teaching for its operationalization. It is a Systematic Review (RS) guided by the PRISMA recommendations. Data collection took place from November to December 2017, in the PubMed, Web of Science, Scopus, CINAHL and SciELO databases, and used controlled and uncontrolled descriptors. The time cut was from 1990 to 2017. The question of research based on the acronym PICO - Patient, Intervention, Comparison and Outcomes was formulated, and there was no comparison (letter C), resulting in the following question: What are the structural elements of the OSCE, its operation, academic profile in which it is applied, context of application, outcomes and validity, and reliability as a method of evaluation of clinical competencies of nursing students ?. The selection of the studies included three reviewers, who used the relevance tests and determined the RS sample. This study was approved by the Research Committee of the Nursing School of the Federal University of Rio Grande do Sul - UFRGS and the Research Ethics Committee of UFRGS, under the number: 2.465.369. The search for the studies resulted in 533 articles, of which 114 were duplicated, and after the application of relevance tests, 16 studies resulted in the sample, only one of which was carried out in Brazil. In response to the guiding question, the general organization, information before entering the OSCE or briefing, stations (writing and/or practice), clinical cases, task to be performed, standard time, mediator, but standardized patient and/or simulated mannequins, examiner, checklist, self-applied questionnaire, feedback and/or debriefing, and scenario filming. The operationalization of the exam presents procedures to be performed before, during and after its application. The studies demonstrated OSCE prevalence with first-year nursing students in different application contexts, yet drug administration predominated. Among the main outcomes, the OSCE was positively evaluated as an environment that replicates factual clinical practice, facilitates the acquisition of new knowledge and motivates the teaching-learning process, for it provides a safe and controlled environment that allows the development of a range of skills of varying degrees of complexity through an interactive, secure and realistic atmosphere. It should be noted that validity and reliability were highlighted as the main benefits of the OSCE and considered an acceptable and reliable method for assessing competence and clinical skills. The OSCE is considered a contemporary evaluation technology that has been implemented in the reality of undergraduate nursing courses aiming at the development of critical thinking, clinical skills, and skills of future professionals.
