Associação do tempo de chegada a hospital de referência com tempo de internação, incapacidade e mortalidade de pessoas com acidente vascular cerebral isquêmico
Association of the arrival time to a reference hospital in neurology with the length of stay, disability and mortality of people with ischemic stroke
Asociación del tiempo de llegada a un hospital de referencia con la duración de la estancia, la discapacidad y la mortalidad de las personas con ictus isquémico
Publication year: 2021
O objetivo geral deste estudo foi identificar a associação do tempo de chegada a um hospital de referência em neurologia (TCHR) com o tempo de internação (TI), a incapacidade e a mortalidade de pessoas que sofreram Acidente Vascular Cerebral isquêmico (AVCi).
E os específicos foram:
Estimar o TCHR para pessoas com AVCi; Identificar variáveis clínicas e sociodemográficas, a ocorrência de internação na Unidade de AVC (UAVC) no lócus do estudo e a procura prévia por serviços de saúde por essas pessoas; Verificar o TI em um hospital de referência em neurologia para elas; e Descrever a incapacidade funcional e a mortalidade até 90 dias do ictus do AVCi para essas pessoas. Coorte prospectiva com 308 pessoas hospitalizadas em Salvador-BA. A coleta de dados ocorreu de 03/2019 a 01/2020. Empregou-se estatística descritiva e inferencial. Na análise multivariada utilizou a regressão linear para o desfecho TI e a regressão logística para os desfechos incapacidade e mortalidade. Verificou-se nos modelos as variáveis modificadoras e as confundidoras entre o TCHR e os diferentes desfechos separadamente. Utilizou-se o Critério de Informação de Akaike para escolha do modelo final. Adotou-se significância estatística de 5%. Para os desfechos incapacidade e mortalidade, procedeu-se a correção dos riscos pelo Modelo de Poisson Robusto. A maioria dos participantes chegaram até 4.5 horas do início dos sintomas ou Wake up Stroke ao hospital de referência. A relação entre TCHR e TI foi modificada pela renda. No modelo multivariado estratificado por renda, o maior TCHR foi associado a maior TI, mas sem diferença estatística significante quando ajustados por escolaridade, pontuação da NIHSS e trombólise. No modelo estratificado por renda≤3 salários-mínimos, maiores pontuações da NIHSS e não ter realizado trombólise estiveram associadas a maior TI. A maioria da amostra (51.7%) apresentou Rankin de 3 a 5 após 90 dias do ictus. No modelo multivariado TCHR>4.5h e sexo feminino foram associados a maior incapacidade funcional. O desfecho óbito foi constatado para 19.4% em até 90 dias após o evento. A variável NIHSS foi modificadora da associação óbito e TCHR, observando-se no modelo multivariado estratificado por NIHSS≥14 que o TCHR>4.5h foi associado a menor mortalidade e a idade≥60 anos e ter FA a maior mortalidade. No modelo estratificado por NIHSS≤13 o Rankin prévio ao AVC≥3 e ter FA foram preditores para mortalidade. A realização de trombólise e pontuação elevada na NIHSS foram associados ao TI no modelo estratificado por renda; renda, sexo e TCHR>4,5 horas associaram-se a maior incapacidade funcional e idade≥60 anos, Rankin prévio≥3 e diagnóstico de FA foram associados a maior mortalidade após o AVCi nos modelos estratificados por NIHSS. O estudo mostra a necessidade de avanços na rede de atenção à saúde, assegurando o acesso precoce de pessoas com AVC a unidades especializadas, com disponibilização de maior número de leitos, ampliação de oferta de trombólise e tratamentos eficazes. Ressalta, também, a importância da prevenção primária do AVC para minimizar as repercussões negativas para a vida de indivíduos e famílias.(AU)
The general objective of this study was to identify the association between the arrival time to a reference hospital in neurology (ATRH) with the length of stay (LS), the disability and the mortality of people with ischemic stroke.
And the specifics were:
Estimate the ATRH for people with stroke; Identify clinical and sociodemographic variables, the occurrence of hospitalization in the Stroke Unit (SU) at the study site and the previous search for health services by these people; Check the LS in a referral hospital in neurology for them; and Describe functional disability and mortality up to 90 days from stroke for these people. Prospective cohort with 308 people hospitalized in Salvador-BA. Data collection took place from 03/2019 to 01/2020. Descriptive and inferential statistics were used. In the multivariate analysis, linear regression was used for the LS outcome and logistic regression for the disability and mortality outcomes. The modifying variables between ATRH and the different outcomes separately and the confounding ones were verified in the models. The Akaike information criterion was used for the model choice, and a 5% statistical significance chosen. For the outcomes disability and mortality, the risks were corrected by the Robust Poisson Model. Most participants arrived before 4.5 hours of symptom onset or Wake up Stroke at the reference hospital. The relation between ATRH and LS was modified by income. In the complete multivariate model, stratified by income, a longer ATRH was associated with a longer LS, but there was no statistically significant difference when adjusted by level of education, NIHSS score, and thrombolysis. In the stratified by income (≤3 minimum wages) model, higher NIHSS scores, and not having performed thrombolysis were associated with a bigger LS. The majority of the sample (51.7%) presented Rankin from 3 to 5 after 90 days of ictus. In the multivariate model ATRH>4.5h and females were associated with greater functional disability. The death outcome was found for 19.4% within 90 days after the event. The NIHSS variable was a modifier of the association between death and ATRH, observing in the multivariate model stratified by NIHSS≥14 that ATRH>4.5h was associated with lower mortality and age≥60 years and having AF the highest mortality. In the model stratified by NIHSS≤13, Rankin prior to stroke≥3 and having AF were predictors of mortality. Thrombolysis and high NIHSS scores were associated with LS in the income stratified model; income, sex and ATRH>4.5 hours to greater functional disability; and age≥60 years, previous Rankin≥3 and diagnosis of AF mortality after stroke in NHISS-statified models. The study shows the need for advances in the health care network, ensuring the early access of people with stroke to specialized units, with the availability of a greater number of beds, expansion of the offer of thrombolysis and effective treatments, and the importance of primary prevention of Stroke to minimize the negative repercussions on the lives of individuals and families. (AU)
El objetivo general de este estudio fue identificar la asociación entre el tiempo de llegada a un hospital de referencia en neurología (TCHR) con el tiempo de estancia (IT), la discapacidad y la mortalidad de las personas que sufrieron un ictus isquémico (ictus).
