A gestão da dor da pessoa grande queimada: uma intervenção em enfermagem especializada
Publication year: 2024
Neste relatório encontra-se sistematizado o percurso desenvolvido durante o período de aquisição de Competências Comuns, Específicas do Enfermeiro Especialista e de Mestre em Enfermagem Médico-cirúrgica. Relata o processo de construção de competências na conceção de cuidados de enfermagem especializada à Pessoa em Situação Crítica, adquiridas no Estágio de Natureza Profissional realizado na Unidade de Queimados. A Pessoa em Situação Crítica requer um foco constante de cuidados especializados e diferenciados pois está constantemente ameaçada de falência de uma ou mais funções vitais e a sua sobrevivência depende dos meios avançados tecnológicos de vigilância, monitorização e terapêutica intensiva. É neste contexto de cuidados que se insere a Pessoa Grande Queimada, isto é uma pessoa com queimadura grave, com dor intensa e ansiedade, em hipovolémia, hipoxia e hipotermia passando por processo de evolução crítica que compromete o prognóstico vital. A dor evidencia-se como uma das experiências mais traumatizantes para a Pessoa Grande Queimada. Assim, o controlo da dor é um cuidado fundamental para a melhoria da capacidade funcional, psicológica, aumento da qualidade de vida e diminuição do tempo de internamento hospitalar. A reflexão sobre esta problemática, aliado ao facto de exercer funções em cuidados intensivos há longa data, para dar continuidade ao curso de mestrado, optámos por realizar o Estágio de Natureza Profissional numa Unidade de Queimados com objetivo de: desenvolver Competências Comuns de Enfermeiro Especialista; desenvolver Competências Específicas em Enfermagem Médico-Cirúrgica na área de cuidados à Pessoa em Situação Crítica; desenvolver Competências de Investigação em saúde. A elaboração do relatório assenta na apresentação de uma reflexão crítica e analítica do processo de aquisição das competências, através do relato do processo de construção de conhecimento, sistematizando o percurso desenvolvido, articulado com os referenciais teóricos e a melhor evidência disponível. Entre as variadíssimas atividades realizadas, desenvolvemos um estudo qualitativo, exploratório, descritivo sobre a abordagem da equipa de enfermagem na gestão da dor da Pessoa Grande Queimada numa Unidade de Queimados. Os principais resultados revelam que os enfermeiros mobilizam várias estratégias para avaliação da dor tal como a escala numérica para a pessoa que comunica, contudo, nenhuma escala para a pessoa que não comunica; as intervenções realizadas pelos enfermeiros no controlo da dor assentam nas medidas farmacológicas, mas também, utilizam medidas não farmacológicas tais como os posicionamentos frequentes; as dificuldades sentidas pelos enfermeiros no controlo da dor, relacionam-se com a própria Pessoa Grande Queimada associada à subjetividade da dor, dificuldade na avaliação da dor e gestão farmacológica; os enfermeiros consideram existir um conjunto de intervenções clínicas geradores ou potenciadores de dor, associadas ao próprio tratamento, desde logo cuidados à região queimada, dadora e também à enxertada. No que concerne ao desenvolvimento de Competências Especializadas de Enfermagem, o Estágio de Natureza Profissional permitiu-nos, assim, a compreensão mais abrangente do processo de cuidados da Pessoa Grande Queimada e família, destacam-se o desenvolvimento de competências da área de conceção de cuidados à Pessoa em Situação Crítica, em particular na gestão da dor da Pessoa Grande Queimada, na maximização da prevenção, intervenção e controlo face à infeção associada aos cuidados de saúde, competência na gestão de cuidados, melhoria contínua da qualidade e formação em contexto de trabalho, que permitem uma intervenção integrada a nível técnico-científica, ético e humano.
This report systematizes the path developed during the period of acquisition of Common Skills, Specific Skills for Specialist Nurses, and Master’s in Medical-Surgical Nursing. It reports the process of building skills in the design of specialized nursing care for People in Critical Situations, acquired in the Professional Internship carried out in the Burns Unit. People in Critical Situations require a constant focus on specialized and differentiated care as they are constantly threatened with the failure of one or more vital functions and their survival depends on advanced technological means of surveillance, monitoring, and intensive therapy. It is in this context of care that the Big Burned Person fits in, that is, a person with severe burns, with intense pain and anxiety, in hypovolemia, hypoxia and hypothermia going through a process of critical evolution that compromises the vital prognosis. Pain is one of the most traumatic experiences for the burned person. Therefore, pain control is a fundamental care for improving functional and psychological capacity, increasing the quality of life, and reducing hospital stay. Reflecting on this issue, combined with the fact that I have been working in intensive care for a long time, to continue the master's degree, we chose to carry out the Professional Internship in a Burns Unit with the aim of developing Common Skills of a Specialist Nurse; develop Specific Skills in Medical-Surgical Nursing in the area of care for People in Critical Situations; develop health research skills. The preparation of the report is based on the presentation of a critical and analytical reflection of the process of acquiring skills, through the report of the knowledge construction process, systematizing the path developed, articulated with theoretical references and the best available evidence. Among the varied activities carried out, we developed a qualitative, exploratory, descriptive study on the nursing team's approach to managing the pain of severely burned people in a Burns Unit. The main results reveal that nurses use several strategies to assess pain, such as a numerical scale for the person who communicates, but no scale for the person who does not communicate; Interventions carried out by nurses to control pain are based on pharmacological measures, but also use non-pharmacological measures such as frequent positioning; the difficulties experienced by nurses in controlling Pain are related to the Severe Burnt Person itself associated with the subjectivity of Pain, difficulty in assessing Pain and pharmacological management; nurses consider that there are a set of clinical interventions that generate or enhance pain, associated with the treatment itself, including care for the burned, donor and also the grafted region. Regarding the development of specialized nursing skills, the Professional Nature Internship thus allowed us to have a more comprehensive understanding of the care process for the Big Burnt Person and their family, highlighting the development of skills in the area of care design to Persons in Critical Situations, in particular in the management of Pain in Severely Burnt Persons, in maximizing prevention, intervention, and control in the face of infections associated with healthcare, competence in care management, continuous quality improvement and training in the work context, which allow integrated intervention at a technical-scientific, ethical and human level.
