Representações sociais de medidas preventivas à lesão por pressão pela equipe de enfermagem
Publication year: 2022
Lesão por pressão é um dano localizado na pele e/ou tecidos moles subjacentes, geralmente sobre uma proeminência óssea, ou relacionado ao uso de dispositivo médico ou a outro artefato. Trata-se de um problema de segurança do paciente e de saúde pública, uma vez que é um evento adverso que apresenta magnitude epidemiológica, relevância clínica e que onera os serviços de saúde, além de implicar em prejuízos emocionais e sociais aos pacientes. Em face desses impactos, a pesquisa teve como objetivo geral analisar as representações sociais da equipe de enfermagem sobre as medidas preventivas à lesão por pressão aplicadas em pacientes hospitalizados. Estudo de abordagem qualitativa, natureza explicativa, desenvolvido à luz do referencial da Teoria das Representações Sociais em suas vertentes estrutural e processual. A primeira fase foi realizada com 103 profissionais de enfermagem de um hospital especializado utilizando-se a Técnica de Associação Livre de Palavras. Os dados foram submetidos ao software EVOC para análise prototípica, e posteriormente empregou-se três técnicas de confirmação da centralidade: o teste da dupla negação, o Índice de Centralidade de Representações Sociais a partir de Evocações e a análise de similitude. Para obtenção dos dados da segunda etapa, realizou-se entrevista semiestruturada com 28 profissionais da equipe de enfermagem dos setores de clínica médica da instituição e que participaram na primeira etapa. Esses dados foram submetidos inicialmente ao software Alceste, para análise lexicográfica. No segundo momento, a parte do corpus de entrevistas não processada pelo software foi submetida à análise de conteúdo temática, para aprofundamento analítico. O projeto foi aprovado em Comitê de Ética em Pesquisa sob número de parecer 4.323.665. Na abordagem estrutural os resultados evidenciaram que as evocações “cuidado” e “decúbito” compuseram o núcleo central da representação, que se estruturou com base na dimensão imagética da mudança do decúbito, a partir da qual ocorre uma hierarquização das medidas preventivas. O termo cuidado remeteu à dimensão normativa da representação, na compreensão de que o emprego das medidas preventivas é um cuidado de responsabilidade da enfermagem; e à dimensão prática, pelas ações de cuidado preventivo com o emprego de tecnologias. A massagem foi um termo relacionado à memória social da equipe de enfermagem. Quanto à abordagem processual, as representações foram elaboradas sustentadas por crenças que integraram a dimensão simbólica: na primeira delas, as medidas preventivas foram construídas a partir da ideia de que a lesão por pressão visibiliza um descuidado da enfermagem. Logo, como tais medidas são consideradas como de responsabilidade da enfermagem, quando a lesão por pressão está presente remete à culpa dessa categoria profissional, sendo adjetivada como um “mal” que traz sentimentos de fracasso e frustação à equipe. Por outro lado, quando a pele do paciente está íntegra e não há lesão por pressão, considera-se que não há problema que demande ações a serem realizadas para a sua resolução. Nesse sentido, a representação foi construída a partir da ideia de invisibilidade dos resultados da prevenção. Essas construções simbólicas mobilizaram afetos positivos e negativos que orientaram as atitudes e práticas da equipe de enfermagem, com maior ou menor valoração e comprometimento com a aplicação das medidas preventivas no cotidiano assistencial. Assim, o conjunto dos dados oriundos da abordagem estrutural e processual das representações sociais, em triangulação, evidenciaram que as dimensões simbólica, imagética, normativa, afetiva, identitária, da atitude e da prática conformaram o fenômeno das medidas preventivas à lesão por pressão aplicadas aos pacientes hospitalizados, orientando o pensamento e ação dos profissionais de enfermagem frente a esse objeto no cotidiano do cuidado. Essas representações sociais trazem, na dependência dos elementos psicossociais ativados, implicações à segurança do paciente. Diante disso, intervenções devem ser planejadas no nível individual, grupal e institucional para a reorganização dos elementos que estruturaram sentidos e práticas dos profissionais de enfermagem que trazem maior risco do paciente desenvolver a lesão por pressão enquanto evento adverso.
Pressure injury is localized damage to the skin and/or underlying soft tissue, usually over a bony prominence, or related to the use of a medical device or other artifact. It is a patient safety and public health problem, since it is an adverse event that has an epidemiological magnitude, clinical relevance and burdens health services, in addition to implying emotional and social harm to patients. In view of these impacts, the general objective of the research was to analyze the social representations of the nursing team on preventive measures against pressure injuries applied to hospitalized patients. Study with a qualitative approach, explanatory nature, developed in the light of the referential of the Theory of Social Representations in its structural and procedural aspects. The first was carried out with 103 nursing professionals from a specialized hospital using the Free Word Association Technique. The data were submitted to the EVOC software for prototypical analysis, and then three techniques were used to confirm centrality: the double negation test, the Index of Centrality of Social Representations from Evocations and the analysis of similitude. To obtain data from the second stage, a semi-structured interview was carried out with 28 professionals from the nursing team from the medical clinic sectors of the institution and who participated in the first stage. These data were initially submitted to the Alceste software for lexicographical analysis. In the second moment, the part of the corpus of interviews not processed by the software was submitted to thematic content analysis, for analytical deepening. The project was approved by the Research Ethics Committee under opinion number 4,323,665. In the structural approach, the results showed that the evocations “care” and “decubitus” made up the central core of the representation, which was structured based on the imagery dimension of changing the position, from which a hierarchy of preventive measures occurs. The term care referred to the normative dimension of representation, in the understanding that the use of preventive measures is a care that is the responsibility of nursing; and the practical dimension, through preventive care actions with the use of technologies. Massage was a term related to the social memory of the nursing team. As for the procedural approach, the representations were elaborated supported by beliefs that integrated the symbolic dimension: in the first of them, the preventive measures were built from the idea that the pressure injury visualizes a carelessness of nursing. Therefore, as such measures are considered the responsibility of nursing, when pressure injuries are present, it refers to the guilt of this professional category, being described as an “evil” that brings feelings of failure and frustration to the team. On the other hand, when the patient's skin is intact and there is no pressure injury, it is considered that there is no problem that requires actions to be taken to resolve it. In this sense, the representation is built from the idea of invisibility of prevention results. These symbolic constructions mobilize positive and negative affects that guide the attitudes and practices of the nursing team, with greater or lesser appreciation and commitment to the application of preventive measures in daily care. Thus, the set of data from the structural and procedural approach of social representations, in triangulation, support the thesis that the symbolic, imagery, normative, affective, identity, attitude and practice dimensions shape the phenomenon of preventive measures to injury by pressure applied to hospitalized patients, guiding the thinking and action of nursing professionals in relation to this object in the daily care. These social representations bring, depending on the psychosocial elements activated, implications for patient safety. Given this, interventions must be planned at the individual, group and institutional level to reorganize the elements that structured the meanings and practices of nursing professionals that pose a greater risk for the patient to develop pressure injuries as an adverse event.
La lesión por presión es un daño localizado en la piel y/o el tejido blando subyacente, generalmente sobre una prominencia ósea o relacionado con el uso de un dispositivo médico u otro artefacto. Es un problema de seguridad del paciente y de salud pública, ya que es un evento adverso que tiene magnitud epidemiológica, relevancia clínica y sobrecarga a los servicios de salud, además de implicar daños emocionales y sociales a los pacientes. Frente a estos impactos, el objetivo general de la investigación fue analizar las representaciones sociales del equipo de enfermería sobre las medidas preventivas contra las lesiones por presión aplicadas a pacientes hospitalizados. Estudio con enfoque cualitativo, de carácter explicativo, desarrollado a la luz del referencial de la Teoría de las Representaciones Sociales en sus aspectos estructurales y procedimentales. El primero se realizó con 103 profesionales de enfermería de un hospital especializado utilizando la Técnica de Asociación de Palabras Libres. Los datos fueron sometidos al software EVOC para el análisis prototípico, y luego fueron utilizadas tres técnicas para confirmar la centralidad: la prueba de doble negación, el Índice de Centralidad de las Representaciones Sociales a partir de Evocaciones y el análisis de similitud. Para la obtención de datos de la segunda etapa, se realizó una entrevista semiestructurada a 28 profesionales del equipo de enfermería de los sectores de clínica médica de la institución y que participaron de la primera etapa. Estos datos fueron inicialmente enviados al software Alceste para su análisis lexicográfico. En el segundo momento, la parte del corpus de entrevistas no procesadas por el software fue sometida al análisis de contenido temático, para profundización analítica. El proyecto fue aprobado por el Comité de Ética en Investigación con el dictamen número 4.323.665. En el abordaje estructural, los resultados mostraron que las evocaciones “cuidado” y “decúbito” constituyeron el núcleo central de la representación, la cual fue estructurada a partir de la dimensión imaginaria del cambio de posición, a partir de la cual se da una jerarquía de medidas preventivas. El término cuidado se refiere a la dimensión normativa de la representación, en el entendido de que el uso de medidas preventivas es un cuidado que compete a la enfermería; y la dimensión práctica, a través de acciones de cuidado preventivo con el uso de tecnologías. Masaje era un término relacionado con la memoria social del equipo de enfermería. En cuanto al abordaje procedimental, las representaciones fueron elaboradas sustentadas en creencias que integraron la dimensión simbólica: en la primera de ellas, las medidas preventivas fueron construidas a partir de la idea de que la lesión por presión visualiza un descuido de enfermería. Por lo tanto, como tales medidas son consideradas responsabilidad de enfermería, cuando las lesiones por presión están presentes, se refiere a la culpa de esta categoría profesional, siendo descrita como un “mal” que trae sentimientos de fracaso y frustración al equipo. Por el contrario, cuando la piel del paciente está intacta y no existe lesión por presión, se considera que no existe ningún problema que requiera acciones para solucionarlo. En este sentido, la representación se construye a partir de la idea de invisibilidad de los resultados de la prevención. Esas construcciones simbólicas movilizan afectos positivos y negativos que orientan las actitudes y prácticas del equipo de enfermería, con mayor o menor valorización y compromiso con la aplicación de medidas preventivas en el cotidiano del cuidado. Así, el conjunto de datos del abordaje estructural y procedimental de las representaciones sociales, en triangulación, sustentan la tesis de que las dimensiones simbólica, imaginaria, normativa, afectiva, identitaria, actitudinal y práctica configuran el fenómeno de las medidas preventivas del daño por presión aplicadas a pacientes hospitalizados, orientando el pensamiento y la acción de los profesionales de enfermería en relación a ese objeto en el cotidiano del cuidado. Estas representaciones sociales traen, dependiendo de los elementos psicosociales activados, implicaciones para la seguridad del paciente. Ante esto, se deben planificar intervenciones a nivel individual, grupal e institucional para reorganizar los elementos que estructuraron los significados y prácticas de los profesionales de enfermería que plantean un mayor riesgo para el paciente de desarrollar lesiones por presión como evento adverso.
