Publication year: 2022
Introdução:
A qualidade dos registros de enfermagem em Parada Cardiorrespiratória (PCR) baseados em dados padronizados e em protocolos, são indispensáveis no prontuário do paciente, como parte da documentação do processo de saúde/doença e fonte de informação para o levantamento de dados referente ao atendimento e à evolução do paciente, bem como para melhorar a segurança do paciente e a prática assistencial baseada em evidências. O protocolo In-hospital Utstein Style contempla toda a sequência dos eventos e as condutas adotadas essenciais, para avaliar o perfil dos pacientes, o desempenho do atendimento e estabelecer um padrão de referência de qualidade no contexto da PCR. Objetivo:
Analisar a qualidade da conformidade dos registros de enfermagem em PCR, relacionada ao preenchimento e à completude no prontuário de pacientes antes e após a implementação do protocolo In-hospital Utstein Style. Método:
Estudo quantitativo, quase experimental tipo antes e depois, não randomizado, realizado em hospital público de ensino de São Paulo, nas unidades de pacientes adultos de Terapia Intensiva e Pronto Socorro, adotando a implementação piloto do impresso de apoio ao registro de enfermagem em PCR baseado no In-hospital Utstein Style. Resultados:
A conformidade geral dos registros obteve aumento na média percentual de preenchimento de (55,57%) para (65,25%) e completude (68,66%) para (76,54%), com nível de significância de 5%, respectivamente, na comparação dos momentos pré e pós-implementação do impresso piloto de apoio dos registros de PCR nas unidades. Destaca-se que os itens que obtiveram nível de significância de 5% nas comparações da conformidade do preenchimento dos registros nos momentos pré e pós-intervenção, respectivamente, foram: monitorizado 40 (44,94%) e 58 (65,17%) p=0,007, intervenções de SAVC/PCR 27 (30,34%) e 45 (50,56%) p=0,006, horário de IOT 48 (53,93%) e 66 (74,16%) p=0,005, Tratamento durante o evento 30 (33,71%) e 49 (55,06%) p=0,004 e provedor da RCP 17 (19,10%) e 37 (41,57%) p=0,001. Na completude observa-se aumento estatisticamente significativo, com nível de significância de 5%, na comparação entre os momentos pré e pós-intervenção, respectivamente, apenas nos seguintes itens: monitorizado 36 (40,45%) e 54 (60,67%) p=0,007, intervenções de SAVC 25 (28,09%) e 42 (47,19%) p=0,006, Necessidade de IOT 44 (49,44%) e 62 (69,66%) p=0,005 e Tratamento durante o evento 25 (28,09%) e 47 (52,82%) p=0,004. Conclusões:
Confirmou-se a legitimidade da hipótese do estudo, do índice de conformidade geral para preenchimento e completude dos registros de enfermagem em PCR, que evidenciaram aumento estatisticamente significante, valor de p<0,001. Entretanto, foi refutada a hipótese dos índices de conformidade de cada item que compõe os registros de enfermagem em PCR baseados no In-Hospital Utstein Style, após a intervenção, quanto ao preenchimento e à completude. O estudo contribuiu para validar a importância do uso de protocolos com elementos essenciais e desejáveis para ser coletado durante o atendimento à PCR, bem como da implementação de capacitação contínua da equipe de enfermagem, do monitoramento e da avaliação desse registro, visando a melhoria da qualidade dos registros da enfermagem, e o estabelecimento de boas práticas assistenciais à pacientes em situação real de emergência.
Introduction:
The quality of nursing records in Cardiopulmonary Arrest (CPA) based on standardized data and protocols are indispensable in the patient's medical record, as part of the documentation of the health/disease process and a source of information for the collection of data regarding the patient care and evolution, as well as to improve patient safety and evidence-based care practice. The In-hospital Utstein Style protocol contemplates the entire sequence of events and the essential measures adopted to assess the profile of patients, the performance of care and establish a quality reference standard in the context of CPA. Objective:
To analyze the quality of compliance of nursing records in PCR, related to filling out and completeness in the medical records of patients before and after the implementation of the In-hospital Utstein Style protocol. Method:
Quantitative, quasi-experimental, before-and-after, non-randomized study, carried out in a public teaching hospital in São Paulo, in the Intensive Care and Emergency Room for adult patients, adopting the pilot implementation of the nursing record support form in PCR based on the Inhospital Utstein Style. Results:
The general compliance of the records had an increase in the average percentage of completion from (55.57%) to (65.25%) and completeness (68.66%) to (76.54%), with a significance level of 5 %, respectively, in the comparison of pre- and post-implementation moments of the pilot form supporting the PCR records in the units. It is noteworthy that the items that obtained a significance level of 5% in the comparisons of compliance with filling out the records in the pre- and post-intervention moments, respectively, were: monitored 40 (44.94%) and 58 (65.17%) p=0.007, ACLS/CPA interventions 27 (30.34%) and 45 (50.56%) p=0.006, OTI time 48 (53.93%) and 66 (74.16%) p=0.005, Treatment during event 30 (33.71%) and 49 (55.06%) p=0.004 and CPR provider 17 (19.10%) and 37 (41.57%) p=0.001. In completeness, a statistically significant increase was observed, with a significance level of 5%, in the comparison between the pre- and post-intervention moments, respectively, only in the following items: monitored 36 (40.45%) and 54 (60.67% ) p=0.007, ACLS interventions 25 (28.09%) and 42 (47.19%) p=0.006, OTI need 44 (49.44%) and 62 (69.66%) p=0.005 and Treatment during event 25 (28.09%) and 47 (52.82%) p=0.004. Conclusions:
The legitimacy of the study hypothesis was confirmed, as well as the general compliance index for filling in and completeness of nursing records in PCR, which showed a statistically significant increase, p<0.001. However, the hypothesis of compliance indices of each item that make up the nursing records in PCR based on the In-Hospital Utstein Style was refuted, after the intervention, in terms of completion and completeness. The study contributed to validating the importance of using protocols with essential and desirable elements to be collected during CPA care, as well as the implementation of continuous training of the nursing team, monitoring and evaluation of this record, with a view to improving quality of nursing records, and the establishment of good care practices for patients in a real emergency situation.
