Publication year: 2022
Introdução:
As complicações que mais ocorrem nos pacientes que vivem com estomia são as dermatites. No entanto, a categorização de acordo com a sua etiologia e as frequências em que ocorrem ainda são pouco investigadas. Objetivos:
Analisar as frequências de dermatites periestoma associadas à umidade PMASD e a adesivos médicos - PMARSI, bem como as variáveis sociodemográficas, clínicas e de cuidados associadas às suas ocorrências, em pessoas com estomas intestinais e/ou urinários. Método:
Trata-se de um estudo transversal. A amostra de conveniência foi composta de 325 pacientes adultos, cadastrados em um ambulatório público de atenção especializada na cidade de São Paulo. O projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Escola de Enfermagem da Universidade de São Paulo (Parecer n. 5.001.059 e Certificado de Apresentação para Apreciação Ética -CAAE N° 50199421.9.0000.5392) e autorizado pelo Serviço. Previamente à coleta de dados, foram desenvolvidas definições operacionais para as variáveis dependentes PMASD e PMARSI e, para tanto, foram convidados sete enfermeiros estomaterapeutas com expertise clínica na área. Esse Comitê avaliou os 19 itens elaborados pelas pesquisadoras a partir do Guia Avaliação, Intervenção e Monitoramento -AIM, da ferramenta OST®. Essas definições obtiveram IVC global médio de 0,89. Os dados foram coletados por meio de entrevista, exame físico e análise do prontuário, conforme instrumentos desenvolvidos pelas pesquisadoras, os quais continham questões relacionadas às variáveis sociodemográficas, clínicas e de cuidado. O exame físico foi realizado tomando como referência o instrumento Ostomy Skin Tool-OST®, adaptado culturalmente e validado para o Brasil. Para a análise das associações das variáveis categóricas com PMASD e PMARSI, utilizaram-se os testes Qui-quadrado e Exato de Fischer; e os testes t de Student e Wilcoxon-Mann-Whitney para as variáveis numéricas. Após os testes de associação, construiu-se um modelo de regressão logística múltipla (Árvore de Classificação e Regressão CART®) para a identificação das variáveis associadas aos desfechos. Resultados:
A frequência global de complicações na pele periestoma foi de 54,77%. A frequência de PMASD foi 35,69%, sendo os problemas com o manejo do equipamento coletor o principal fator associado à sua presença em todos os casos. O CART® mostrou ainda que a inter-relação entre as ileostomias e a protrusão menor do que 12,5mm se comportaram como fator associado à presença da PMASD (67,6%). Para PMARSI, a frequência encontrada foi 16%; O tempo de estoma maior ou igual a 0,5 ano foi considerado como principal fator associado ao desenvolvimento dessa lesão e a inter-relação entre efluente pastoso ou urinário e Índice de Massa Corporal maior ou igual a 26,26 kg/m2 (sobrepeso ou obesidade) mostrou-se como outro fator associado à presença de PMARSI (70,6%). Já a frequência para PMASD e PMARSI simultaneamente foi de 5,54%. Conclusão:
As frequências de PMASD e PMARSI encontradas foram similares aos achados de estudos epidemiológicos internacionais. Os fatores associados ao desenvolvimento de PMASD são corroborados pela literatura disponível; já os fatores associados ao desenvolvimento de PMARSI são achados de certa forma inéditos, sobretudo ter sobrepeso/obesidade e ileostomia. Clinicamente, a maior clareza diagnóstica dos tipos mais frequentes de dermatites periestoma, PMASD e PMARSI, contribuem para o desenvolvimento e implementação de intervenções preventivas e terapêuticas mais precisas e, portanto, menor sofrimento para pacientes e familiares
Introduction:
The most common complications in patients living with an ostomy are dermatitis. However, the categorization according to their etiology and the frequencies in which they occur are still poorly investigated. Objectives:
To analyze the frequencies of peristomal dermatitis associated with moisture - PMASD and medical adhesives - PMARSI, as well as the sociodemographic, clinical and care variables associated with their occurrence, in people with intestinal and/or urinary stomas. Method:
This is a cross-sectional study. The convenience sample consisted of 325 adult patients, registered in a public outpatient clinic for specialized care in the city of São Paulo. The project was approved by the Research Ethics Committee of the University of São Paulo School of Nursing (Opinion No. 5,001,059 and Certificate of Presentation for Ethical Assessment -CAAE No. 50199421.9.0000.5392) and authorized by the Service. Prior to data collection, operational definitions were developed for the dependent variables PMASD and PMARSI and, for that, seven enterostomal therapist nurses with clinical expertise in the area were invited. This Committee evaluated the 19 items prepared by the researchers from the Assessment, Intervention and Monitoring Guide -AIM, of the OST® tool. These definitions had a mean global CVI of 0.89. Data were collected through interviews, physical examination, and analysis of medical records, according to instruments developed by the researchers, which contained questions related to sociodemographic, clinical and care variables. The physical examination was performed using the Ostomy Skin ToolOST® instrument, culturally adapted and validated for Brazil as a reference. To analyze the associations of categorical variables with PMASD and PMARSI, the Chisquare and Fisher's Exact tests were used; and Student's t and Wilcoxon-MannWhitney tests for numerical variables. After the association tests, a multiple logistic regression model (Classification and Regression Tree CART®) was built to identify the variables associated with the outcomes. Results:
The overall frequency of peristomal skin complications was 54.77%. The frequency of PMASD was 35.69%, with problems with the handling of the collecting equipment being the main factor associated with its presence in all cases. CART® also showed that the interrelationship between ileostomies and protrusion smaller than 12.5 mm behaved as a factor associated with the presence of PMASD (67.6%). For PMARSI, the frequency found was 16%; Stoma time greater than or equal to 0.5 year was considered the main factor associated with the development of this lesion and the interrelation between pasty or urinary effluent and Body Mass Index greater than or equal to 26.26 kg/m2 (overweight or obesity) was shown to be another factor associated with the presence of PMARSI (70.6%). The frequency for PMASD and PMARSI simultaneously was 5.54%. Conclusion:
The frequencies of PMASD and PMARSI found were similar to the findings of international epidemiological studies. Factors associated with the development of PMASD are supported by the available literature; on the other hand, factors associated with the development of PMARSI are somewhat unprecedented findings, especially overweight/obesity and ileostomy. Clinically, greater diagnostic clarity of the most frequent types of peristomal dermatitis, PMASD and PMARSI, contribute to the development and implementation of more accurate preventive and therapeutic interventions and, therefore, less suffering for patients and families.
