Publication year: 2023
Introdução:
A gestão de custos tem se tornado parte da prática de enfermeiros, em especial, nas unidades de Centro Cirúrgico e Centro de Material e Esterilização (CME). O cancelamento cirúrgico tem implicações psicológicas, sociais e financeiras significativas para os pacientes e suas famílias. Adquire impactos econômicos adicionais para as instituições de saúde, quando ocorrem entre cirurgias ortopédicas que utilizem implantes e materiais consignados. Objetivos:
Avaliar o desperdício gerado pelo processamento de instrumentais cirúrgicos consignados, preparados e não utilizados, em cirurgias ortopédicas eletivas com maior demanda de caixas consignadas. Como objetivos específicos, identificar as cirurgias ortopédicas eletivas com previsão de uso de instrumentais cirúrgicos consignados, responsáveis pela maior demanda de caixas consignadas no período de 2019 a 2021, canceladas e suas causas; mapear as etapas do processo de trabalho do CME durante o processamento de instrumentais cirúrgicos ortopédicos consignados; calcular o custo direto médio (CDM) das etapas do processamento de caixas de instrumentais cirúrgicos ortopédicos consignados; e estimar o custo total (CT) do cancelamento cirúrgico relacionado ao processamento de caixas de instrumentais cirúrgicos ortopédicos consignados preparados e não utilizados. Método:
Trata-se de um estudo quantitativo, descritivo-exploratório, do tipo estudo de caso, realizado em um hospital universitário de grande porte e alta complexidade, constituído por 316 leitos, CME centralizado e 11 salas operatórias de centro cirúrgico, conduzido em duas fases: (1) diagnóstico institucional/unidade de análise, (2) observação dos processos e descrição da realidade e mensuração dos recursos e custeio das etapas. Resultados:
O estudo identificou 1.640 caixas de instrumentais cirúrgicos consignados processados e não utilizados nos períodos de 2019 a 2021. A maior demanda (854; 52%) de caixas desperdiçadas foram das cirurgias de artroplastia total de quadril, artrodese de coluna e artroplastia total de joelho. Destacaram-se as causas de cancelamento relacionadas à instituição (40; 47,0%), que envolviam principalmente problemas com o material; na sequência, problemas relacionados ao paciente (39; 45,9%), especialmente clínicos; e, por fim, problemas relacionados à equipe médica (6; 7%). Foram mapeadas seis etapas do processamento de caixas de instrumentais cirúrgicos consignados das cirurgias de artroplastia total de quadril, artrodese de coluna e artroplastia total de joelho: (E1) Recebimento e Conferência, (E2) Avaliação e Limpeza Manual, (E3) Limpeza Automatizada, (E4) Inspeção e Preparo, (E5) Esterilização e Armazenamento, (E6) Testes de Esterilização. O CDM do processamento das caixas de instrumentais cirúrgicos consignados para a cirurgia de quadril foi de R$31,72 (US$5.87), para a cirurgia de coluna, R$36,76 (US$6.81) e, para a cirurgia de joelho, R$34,54 (US$6.40). O desperdício esperado do processamento de instrumentais cirúrgicos consignados, apenas para os três tipos de cirurgias ortopédicas eletivas avaliadas, foi estimado em R$34.480,18 (US$ 6,385.22). Conclusão:
A equação matemática construída permitiu avaliar o desperdício relacionado à produção e não utilização de caixas de instrumentais cirúrgicos consignados para procedimentos ortopédicos. Implicações para a prática:
Espera-se que a equação gerada, e sua fácil operacionalização, permita sua aplicabilidade na prática de enfermeiros gestores do perioperatório, instrumentalizando-os para um planejamento pautado em dados institucionais, assistenciais e financeiros, visando a qualidade, a segurança e o melhor aproveitamento dos recursos controlando o desperdício.
Introduction:
Cost management has become part of the nursing practice, especially in Surgical Units and Material and Sterilization Units. Cancellation of surgery has significant psychological, social, and financial implications for patients and their families. It results in additional economic impact for health institutions when it occurs in the case of orthopedic surgery for which implants and consigned materials are used. Objective:
To assess the losses resulting from processing surgical instruments that were consigned, prepared, and not used in elective orthopedic surgeries with the highest demand for consigned boxes. Specific objectives:
to identify the elective orthopedic surgeries with a projected use of consigned surgical instruments and the highest demand for consigned boxes during the period of 2019-2021 that were canceled, and the reason for the cancellation; map the stages in the work processes at Material and Sterilization Units for processing consigned orthopedic surgical instruments; calculate the Average Direct Costs of the stages in processing boxes of consigned orthopedic surgical instruments; and estimate the Total Costs related to the processing of boxes of consigned orthopedic surgical instruments that were prepared and not used in case of cancellation of the surgery. Method:
This was a quantitative, descriptive, exploratory study in the form of a case study, carried out in a large and highly complex university hospital, consisting of 316 beds, with a centralized Material and Sterilization Unit and 11 operating rooms in the Surgical Unit. The study was conducted in two phases:
(1) institutional diagnosis/unit of analysis, (2) observation of processes and description of the actuality, and quantifying resources and costs of the stages in the processes. Results:
The study identified 1,640 boxes of processed and unused consigned surgical instruments from 2019 to 2021. The greatest demand (854; 52%) for unused boxes was from total hip arthroplasty, spine arthrodesis, and total knee arthroplasty. Causes of cancellation related to the institution were the most prominent (40; 47.0%), these mainly involved problems with the materials; next were problems related to the patient, especially clinical ones (39; 45.9%); the final category were problems related to the medical team (6; 7%). Six stages in processing consigned surgical instrument boxes for total hip arthroplasty, spine arthrodesis and total knee arthroplasty surgeries were mapped: (E1) Receipt and Conferment, (E2) Assessment and Manual Cleaning, (E3) Automated Cleaning, (E4) Inspection and Preparation, (E5) Sterilization and Storage, (E6) Sterilization Tests. The Average Direct Costs for processing boxes of consigned surgical instruments were R$31.72 (US$5.87) for hip surgery, R$36.76 (US$6.81) for spine surgery, and R$34.54 (US$6.40) for knee surgery. The expected loss in processing consigned surgical instruments, for the three types of elective orthopedic surgery that were evaluated, was estimated at R$34,480.18 (US$ 6,385.22). Conclusion:
The developed mathematical equation allowed the assessment of losses related to producing and not using consigned surgical instrument boxes for orthopedic procedures. Implications for practice:
It is expected that the developed equation, with its easy operation, can be applied in the practice of perioperative nurse managers, enabling them to make their planning based on institutional data, assistance data, and financial data, while aiming for quality, safety, the best use of resources, and controlling losses.
