Construção e testagem de tecnologia para promoção da segurança medicamentosa em cenários de cuidado a pacientes críticos
Publication year: 2023
As dificuldades de identificação dos medicamentos administrados por linhas endovenosas são uma problemática que ganha destaque especial em ambientes de cuidados intensivos, pois a ocorrência de erros de identificação dessas linhas endovenosas pode gerar consequências clínicas e hemodinâmicas muito graves ao paciente crítico. O desenvolvimento de práticas adequadas de rotulagem pode diminuir tais erros de medicação e proporcionar ao profissional de enfermagem maior segurança na manipulação dos dispositivos de terapia endovenosa, particularmente envolvendo os medicamentos potencialmente perigosos. Diante disso, esta pesquisa teve como objetivo geral: Construir e testar rótulos para identificação das linhas endovenosas dos medicamentos potencialmente perigosos administrados em pacientes críticos. Tratou-se de um estudo de inovação tecnológica desenvolvido em duas fases: a primeira, de revisão de escopo, que mapeou na literatura o conhecimento existente sobre a rotulagem de dispositivos para administração de medicamentos endovenosos em pacientes críticos e, em seguida, construiu um protótipo de rótulo para linhas endovenosas de medicamentos potencialmente perigosos; e a segunda, experimental, no formato crossover, que testou a aplicabilidade do uso do rótulo em um cenário crítico simulado de múltiplas infusões endovenosas. A revisão de escopo realizou buscas até dezembro de 2022 em bases de dados, em sites de instituições e órgãos especializados. Os dados foram coletados em 11 artigos e 10 documentos provenientes da literatura cinza. Os dados foram extraídos por meio de um instrumento e, posteriormente, classificados, sumarizados e agregados para mapeamento do conhecimento. Na fase de testagem, 29 enfermeiros atuantes em terapia intensiva há mais de seis meses foram submetidos a dois cenários clínicos em ambiente simulado em laboratório, um com os rótulos construídos e o outro sem o rótulo. Nesses cenários, os enfermeiros deveriam cumprir as tarefas de identificação das medicações infundidas nas linhas endovenosas conectadas ao acesso venoso profundo do paciente crítico e de desconexão de uma linha específica. Os dados foram coletados mediante formulário estruturado no qual o participante registrava o nome dos medicamentos identificados e o pesquisador registrava o tempo gasto e o nome do medicamento presente na linha desconectada. Além disso, o participante respondeu a um questionário estruturado no qual avaliava o rótulo construído com base em uma escala Likert de concordância. Os desfechos analisados foram o erro na identificação dos medicamentos nas linhas endovenosas e o tempo gasto nessa identificação. Aplicaram-se a estatística descritiva, para a caracterização das variáveis, e o teste de Wilkoxon para avaliar a associação da intervenção com os desfechos, considerando o nível de significância de 5%. Para a análise da concordância, considerou-se uma escala de pontos organizada com base nas proposições do questionário que variou de 7 a 28 pontos (máxima concordância). Os resultados da revisão evidenciaram que a rotulagem padronizada dos dispositivos em relação à estrutura e design dos rótulos contribui para menos erros de identificação dos medicamentos, o desenvolvimento da rotulagem em menor tempo e a administração mais rápida dos medicamentos. Dentre as características levantadas dos rótulos de linhas endovenosas, destacaram-se: formato impresso; codificação por cor da classe 10 medicamentosa; diferenciação do tamanho das letras; material resistente; tamanho: 7cm de comprimento x 2,5cm de largura; informações: nome do medicamento, dose (em mg/ml e UI/ml) e data da troca da linha endovenosa; fonte Times New Roman tamanho 12. Os medicamentos potencialmente perigosos escolhidos foram Midazolam, Fentanil, Propofol, Noradrenalina, Heparina e Vasopressina. Na testagem do protótipo do rótulo os participantes desempenharam as tarefas de identificação dos medicamentos com e sem rótulos com a taxa média de erros semelhante. O Midazolam foi o único medicamento que obteve somente avaliação positiva com o rótulo, o que demonstrou uma tendência de maior benefício do uso do protótipo no desempenho do profissional em relação ao cenário sem o rótulo. Além disso, independente do cenário, 31% dos participantes tiveram erros na identificação dos medicamentos potencialmente perigosos. Por outro lado, a testagem comprovou que, com a utilização do rótulo construído ocorreu a redução do tempo na atividade de identificação. Dessa feita, o tempo gasto para a tarefa de identificação e desconexão da linha endovenosa foi significativamente menor no cenário com o rótulo. O escore de concordância dos participantes quanto às informações, design, estrutura e aplicabilidade do rótulo foi de 25 pontos, o que representou elevada concordância. Concluiu-se que o rótulo tem potencial de fortalecimento da segurança do sistema de medicação das instituições, podendo ser utilizado como tecnologia para prevenir os erros de identificação dos medicamentos potencialmente perigosos administrados por linhas endovenosas em pacientes críticos.
: Las dificultades en la identificación de los medicamentos administrados por vías endovenosas son una problemática que se presenta especialmente en ambientes de cuidados intensivo, debido a la concurrencia de errores a la hora de la identificación de estas vías, las cuales pueden generar consecuencias clínicas muy graves en el paciente crítico. El desenvolvimiento de las prácticas adecuadas de marcado puede disminuir éstos y a su vez proporcionar al profesional de enfermería una mayor seguridad en la manipulación de dispositivos de terapia endovenosa, particularmente rotulando los medicamentos potencialmente peligrosos. No obstante, esta investigación tuvo como objetivo general: construir y probar etiquetas para identificar las vías endovenosas de los medicamentos potencialmente peligrosos administrados em pacientes críticos. Por lo tanto, este estudio se basa en la innovación tecnológica dividida en dos partes: la primera, revisar el escopo que está presente en la literatura o bien sea el conocimiento ya existente sobre el etiquetado de dispositivos para la administración de medicamentos endovenosos en pacientes críticos. Asimismo, construir un prototipo de etiqueta para líneas endovenosas de medicamentos potencialmente peligrosos. La segunda, experimental, en un formato crossover, que probo el uso de la etiqueta en un escenario crítico simulado de múltiples infusiones endovenosas. La revisión del escopo de la investigación realizo búsquedas hasta diciembre del 2022 en base de datos, en sítios Web de instituciones y organismos especializados. Los datos fueron recolectados em 11 artículos y 10 documentos provenientes de la literatura gris. Los datos fueron extraídos por médio de un instrumento y posteriormente clasificados, resumidos y agregados para el mapeo del conocimiento. En la fase de prueba, 29 enfermeros que ejercen en la terapia intensiva hacen más de seis meses fueron sometidos a dos escenarios clínicos en un ambiente simulado em laboratorio, uno con etiquetas hechas y otro sin etiquetas. En estos escenarios, los enfermeros deberían cumplir las tareas de identificar los medicamentos a administrar en las vías endovenosas conectadas al acceso venoso central de los pacientes de cuidado crítico y de desconexión de una línea en especifica. Los datos fueron recolectados mediante un formulário estructurado en el cual el participante registraba el nombre de los medicamentos identificados y el investigador registraba el tiempo gastado y a su vez, el nombre del medicamento presente en la vía desconectada. Por otro lado, el participante responde a un cuestionario estructurado en el cual validaba el rótulo construido con base en la escala de concordancia de Likert. Los resultados analizados fueron el error de la identificación de los medicamentos en dichas líneas endovenosas y el tiempo gastado durante la identificación de los mismos. Se aplicó la estadística descriptiva, para la caracterización de las variables y la prueba de Wilkoxon para validar la asociación de dicha intervención con los resultados, considerando el nivel de significación del 5%. Para el análisis de concordancia, se consideró una escala de puntos 12 muy organizada com base em las proposiciones del cuestionario, ésta varió de 7 a 28 puntos (concordancia máxima.) Los resultados de la revisión comprobaron que la etiqueta organizada de los dispositivos em relación a la estructura de diseño de las etiquetas contribuyeron para menos errores de identificación de los medicamentos y al desenvolvimiento del etiquetado em menos tiempo, permitiendo así una administración más rápida de los medicamentos.
Dentro de las características a mencionar de las etiquetas de las vías endovenosas se hace hincapié:
etiquetas impresas, codificación por color de la clase del medicamento, diferenciación del tamaño de las letras, material resistente, el tamaño: 7cm de ancho x 2,5 de largo; información como el nombre del medicamento y la dosis (en mg/ml e UI/ml) y la fecha del cambio de la vía endovenosa; fuente Times New Roman tamaño 12. Los medicamentos seleccionados potencialmente peligrosos fueron Midazolam, Fentanil, Propofol, Noradrenalina, Heparina y Vasopresina. En la prueba del prototipo de la etiqueta los participantes desempeñaron la tarea de identificación de los medicamentos con y sin etiquetas, con una tasa de error similar. El Midazolam fue el único medicamento que obtuvo solamente una validación positiva con la etiqueta, ésta demostró una tendencia beneficiosa mayor a la hora de usar el prototipo en el desempeño del profesional en relación con el escenario en el que no se usaron etiquetas. Además, independientemente del escenario; 31% de los participantes tuvieron errores em la identificación de los medicamentos potencialmente peligrosos. Por otro lado, la prueba comprobó que la utilización de etiquetas tiene una repercusión directa en la reducción del tiempo de identificación del medicamento. De esa forma, el tiempo de gasto para la tarea de identificar. De esa forma, el tiempo de gasto para la tarea de identificación y desconexión de la línea endovenosa fue significativamente menor que en el escenario sin etiqueta. El puntaje de la concordancia de la participante em cuanto, a las informaciones, diseño, estructura e aplicación de la etiqueta fue de 25 puntos, lo que represento una concordancia elevada. Por lo tanto, se concluyó que la etiqueta tiene un fortalecimiento potencial a la hora de fortalecer la seguridad del sistema de medicación de las instituciones, pudiendo así ser utilizado como tecnología para prevenir los errores de identificación de los medicamentos potencialmente peligrosos administrados por las vías endovenosas de los pacientes críticos.
Difficulties in identifying medications administered through intravenous lines are problems that receive special attention in intensive care environments, as the probability of errors made in identifying these intravenous lines can have potentially fatal effects on clinical and hemodynamic consequences for critically ill patients. The development of appropriate labeling practices can reduce such medication errors and provide caregivers with higher safety when managing intravenous treatment devices, particularly those containing potentially dangerous medications. Therefore, the general objective of this research was: design and testing of labels to identify intravenous lines of potentially dangerous medications administered to critically ill patients.
