Publication year: 2023
Introdução:
Em virtude das particularidades regionais do estado do Amazonas, o transporte aeromédico de pacientes críticos do interior para a capital é muito utilizado, mas não isento de riscos. Estudos evidenciam que complicações clínicas ocorrem durante o voo em decorrência de agentes estressores inerentes ao ambiente aeroespacial e ao próprio quadro clínico do paciente. Entretanto, pouco se conhece sobre o tema no Brasil, especialmente no contexto amazônico, o que justifica a relevância da presente pesquisa. Objetivos:
Analisar as características de pacientes aerorremovidos do interior do estado do Amazonas para a capital Manaus e a ocorrência de complicação clínica durante o voo. Método:
Estudo de coorte retrospectivo com abordagem quantitativa de registros de pacientes com idade 18 anos, transportados do interior para a capital Manaus entre junho/2019 e maio/2021 por aeronave licitada pela Secretaria de Estado de Saúde (SES) do Amazonas e regulada pelo Sistema de Transferência de Emergências Reguladas (SISTER). A variável dependente do estudo foi a ocorrência de complicação clínica durante o voo; as variáveis independentes incluíram características demográficas e clínicas inseridas no SISTER pelas instituições de origem, além de informações referentes ao transporte aeromédico identificadas nas fichas de voos. Foram utilizados nas análises os testes Qui-Quadrado de Pearson, Exato de Fisher e Wilcoxon-Mann-Whitney, além da regressão logística binária, com nível de significância de 5%. Resultados:
A casuística foi composta por 741 pacientes (60,59% do sexo masculino, idade média de 53,12 anos). COVID-19 (30,76%) foi a principal causa de internação hospitalar e o Baixo Amazonas (27,53%) a regional de saúde com maior número de solicitações de transferência. A maioria dos pacientes foi classificada como risco muito alto nos critérios urgência, impacto e prioridade no SISTER. As médias do Rapid Emergency Medicine Score (índice de gravidade) dos pacientes nos momentos da solicitação da transferência e do embarque na aeronave foram 5,15 e 4,85, respectivamente. A aeronave mais frequentemente utilizada foi bimotor (60,92%) e a maioria dos pacientes fazia uso de oxigenoterapia (85,96%) no embarque, com destaque à ventilação mecânica invasiva (39,27%). Um total de 54 pacientes (7,29%) apresentou uma ou mais complicações clínicas durante o voo, sendo as mais frequentes as respiratórias (38,89%) e as neurológicas (24,07%). Os pacientes com complicação clínica durante o transporte aeromédico apresentaram significativamente (p<0,001) maior gravidade segundo o REMS (da solicitação e do embarque) do que aqueles sem a condição. Os fatores associados à ocorrência de complicação clínica durante o voo foram os critérios urgência (OR 2,335; IC95% 1,098-5,076; p=0,030) e prioridade (OR 0,433; IC95% 0,215-0,837; p=0,011) descritos no SISTER. Conclusões:
A condição clínica dos pacientes, expressa pela urgência e prioridade estabelecidas no momento da solicitação da transferência, foi associada à ocorrência de complicação clínica durante o voo. Implicações para a prática clínica:
Os resultados desta pesquisa poderão contribuir para a melhoria do transporte aeromédico perante os desafios amazônicos propostos pela região, objetivando a redução de complicações e desfechos desfavoráveis durante o voo.
Introduction:
Due to the regional characteristics of the state of Amazonas, air medical transport of critical patients from the state interior to the state capital is widely used, but not risk-free. Studies show that clinical complications during flight are due to stressors inherent in the aerospace environment and the patient's clinical condition. However, little is known about this matter in Brazil, especially in the Amazonian context. This justifies the relevance of the present research. Objectives:
To analyze the characteristics of patients submitted to air medical transport from the state interior of Amazonas to the state capital Manaus and the occurrence of clinical complications during flight. Method:
Retrospective cohort study with a quantitative approach of records of patients aged 18 years, transported from the state interior to the state capital Manaus from June/2019 to May/2021 by aircraft tendered by the State Department of Health of Amazonas and regulated by the Regulated Emergency Transfer System. The dependent variable of the study was the occurrence of clinical complications during flight, and the independent ones included demographic and clinical characteristics entered in the Regulated Emergency Transfer System by the institutions of origin, in addition to information related to air medical transport identified in the flight records. Pearson's Chi-Square, Fisher's Exact and Wilcoxon-MannWhitney tests, in addition to binary logistic regression, were used in the analyses, with a significance level of 5%. Results:
The sample consisted of 741 patients (60.59% male, mean age 53.12 years). COVID-19 (30.76%) was the main cause of hospitalization, and Baixo Amazonas (27.53%) was the health region with the highest number of transfer requests. Most patients were classified as very high risk in the urgency, impact and priority criteria in the Regulated Emergency Transfer System. The averages of the Rapid Emergency Medicine Score (severity index) of patients at the time of transfer request and boarding the aircraft were 5.15 and 4.85, respectively. The most frequently used aircraft was a fixed wing (60.92%). Most of the patients were submitted to oxygen therapy (85.96%) when boarding, with emphasis on invasive mechanical ventilation (39.27%). A total of 54 patients (7.29%) had one or more clinical complications during flight, most frequently respiratory (38.89%) and neurological (24.07%). Patients with clinical complications during air medical transport had significantly (p<0.001) higher severity according to REMS (request and boarding) than those without the condition. The related factors with occurrence of clinical complications during flight were urgency (OR 2.335; 95%CI 1.098-5.076; p=0.030) and priority (OR 0.433; 95%CI 0.215-0.837; p=0.011) criteria described in the Regulated Emergency Transfer System. Conclusions:
The clinical condition of the patients, expressed by the urgency and priority established at the time of the transfer request, was associated with occurrence of clinical complications during air medical transport. Implications for clinical practice:
The results of this research can contribute to the improvement of air medical transport, considering the Amazonian challenges proposed by the region, aiming at reducing complications and poor results during air medical transport.
