Publication year: 2023
Introdução:
o ultrassom focalizado de alta intensidade (HIFU) consiste em uma tecnologia inovadora que tem sido indicada para o tratamento primário de câncer de próstata (CaP). Consiste em um procedimento hospitalar não invasivo, sem incisão, livre de radiação, utilizado para destruir a estrutura ou a parte acometida pela neoplasia, por meio de termo ablação, preservando os órgãos vizinhos, esfíncter urinário e nervos eretos, minimizando os efeitos colaterais. Objetivos:
identificar o perfil dos pacientes submetidos ao tratamento de CaP, via HIFU, no Centro Cirúrgico de um hospital público de ensino e pesquisa (HPEP) do estado de São Paulo, no período de abril de 2017 a maio de 2020; calcular os custos diretos médios (CDMs) dos materiais e das soluções/medicamentos requeridos para o tratamento de CaP, via HIFU; e estimar o custo direto médio (CDM) da mão de obra direta (MOD) de profissionais de saúde participantes do tratamento de CaP, via HIFU. Método:
pesquisa quantitativa, exploratório-descritiva, retrospectiva, do tipo estudo de caso conduzido em duas etapas. Na primeira etapa, coletaram-se dados nos prontuários eletrônicos e impressos utilizados no Centro Cirúrgico relativos ao perfil dos pacientes, estadiamento do CaP, outros tratamentos realizados, e materiais e medicamentos/soluções consumidas. Na segunda etapa, realizou-se um levantamento junto aos profissionais de saúde atuantes no procedimento HIFU, visando estimar o tempo despendido na sua realização. Calculou-se o CDM multiplicando-se o tempo (estimado) despendido pelo custo unitário da mão de obra direta (MOB), somando-se ao custo mensurado dos materiais, soluções e medicamentos. Resultados:
foram submetidos a uma sessão de HIFU 194 (100,00%) pacientes, predominando os idosos (média de idade 64,80 anos - DP=7,04); com cor da pele branca (60,82%); portadores de uma ou mais doenças de base (96,39%); 78,35% apresentavam níveis elevados de antígeno prostático específico; com análise patológica do tecido prostático indicando escores de Gleason 6(3+3) e 7(3+4), 50,00% e 48,97%, respectivamente; 68,56% com estadiamento do tumor primário em T1c; 36,08% com acometimento da próstata à direita, 34,02% à esquerda e 28,87% bilateralmente; 54,12% realizaram ressecção transuretral da próstata, 5,15% vasectomia e 1,55% prótese peniana previamente ao tratamento, via HIFU. Os custos mensurados com materiais variaram de US$ 846,67 a US$ 859,38, com média de US$ 851,58 (DP=2,17); sendo o kit Focal Pack (US$ 829,32) e a manta térmica cirúrgica (US$ 14,33) os itens de maior custo unitário. Os custos mensurados com medicações e soluções variaram entre US$ 17,45 e US$ 102,28, com média de US$ 72,13 (DP=25,84); sendo o anestésico Sevoflurano (US$ 59,13), o opioide cloridrato de remifentanila (US$ 7,21 unidade) e o bloqueador neuromuscular Besilato de cisatracúrio (US$ 5,59) os fármacos de maior custo unitário. O CDM estimado com a MOD dos profissionais de saúde nas quatro etapas sequenciais integrantes do HIFU totalizou US$ 196,03 (100,00%). Dentre as etapas, a segunda Antes da execução da termo ablação via HIFU e a terceira Durante a execução da termo ablação via HIFU foram as que apresentaram os maiores CDMs estimados (23,48% e 51,59%). A somatória dos CDMs mensurados com materiais, medicamentos e soluções e o CDM estimado com a MOD dos profissionais de saúde correspondeu ao CDM total de US$ 1119,74 por sessão de HIFU. Implicações para a prática:
os resultados econômicos obtidos poderão subsidiar os gestores e gerentes de organizações hospitalares no processo decisório quanto à adoção do HIFU como para o tratamento primário de homens com CaP. Conclusão:
a somatória dos CDMs mensurados com materiais, medicamentos e soluções e o CDM estimado com a MOD dos profissionais de saúde correspondeu ao CDM total de US$ 1119,74 (100,00%) por sessão de HIFU, destacando-se a representatividade dos CDMs com materiais (76,05%) na sua composição.
ABSTRACT Introduction:
High-intensity focused ultrasound (HIFU) is an innovative technology that has been indicated for the primary treatment of prostate cancer (PCa). It consists of a non-invasive, non-incision, radiation-free, hospital procedure used to destroy the structure or part affected by the neoplasm, through thermal ablation, preserving the neighboring organs, urinary sphincter and erect nerves, minimizing side effects. Objectives:
To identify the profile of patients undergoing treatment of PCa via HIFU in the Surgical Center of a public teaching and research hospital (HPEP) in the State of São Paulo in the period from April 2017 to May 2020; To calculate the average direct costs (MDCs) of materials and solutions/medicines required for the treatment of PCa via HIFU; and To estimate the average direct cost (MDC) of direct labor (DUM) of health professionals participating in the treatment of PCa via HIFU. Method:
Quantitative, exploratory-descriptive, retrospective, case study research conducted in two stages. In the first stage, data were collected from electronic and printed medical records used in the Surgical Center regarding patient profile, PCa staging, other treatments performed, and materials and drugs/solutions consumed. In the second stage, a survey was carried out with health professionals working in the HIFU procedure, aiming at estimating the time spent in its performance. The MDC was calculated by multiplying the (estimated) time spent by the unit cost of direct labor (MOB), adding to the measured cost of materials, solutions, and medications. Results:
194 (100.00%) patients underwent a HIFU session, predominantly elderly (mean age 64.80 years - SD=7.04); with white skin color (60.82%); carriers of one or more underlying diseases (96.39%); 78.35% had elevated prostate specific antigen levels; With pathological analysis of the prostate tissue indicating Gleason scores 6(3+3) and 7(3+4), 50.00% and 48.97%, respectively; 68.56% with primary tumor staging in T1c; 36.08% with right prostate involvement, 34.02% on the left, and 28.87% bilaterally; 54.12% had undergone transurethral resection of the prostate, 5.15% vasectomy, and 1.55% penile prosthesis prior to treatment via HIFU. Measured material costs ranged from US$ 846.67 to $ 859.38, with a mean of US$ 851.58 (SD=2.17); the Focal Pack Kit (US$ 829.32) and surgical thermal blanket (US$ 14.33) being the items with the highest unit cost. The measured costs of medications and solutions ranged from US$ 17.45 to US$ 102.28, with an average of US$ 72.13 (SD=25.84); with the anesthetic Sevoflurane (US$ 59.13), the opioid Remifentanil hydrochloride (US$ 7.21 unit), and the neuromuscular blocker Cisatracurium besylate (US$ 5.59) being the drugs with the highest unit cost. The estimated MDC with the MOD of the health care professionals in the four sequential steps comprising the HIFU totaled US$ 196.03 (100.00%). Among the steps, the second "Before performing thermo ablation via HIFU" and the third "During performing thermo ablation via HIFU" had the highest estimated MDCs (23.48% and 51.59%). The sum of the materials, drugs and solutions and the health care professionals' estimated MDC corresponded to a total MDC of US$ 1119.74 per HIFU session. Implications for practice:
The economic results obtained may support hospital managers in the decision making process regarding the adoption of HIFU as the primary treatment for men with PCa. Conclusion:
The sum of the MDC measured with materials, drugs and solutions and the MDC estimated with the health professionals' MOD corresponded to a total MDC of US$ 1119.74 (100.00%) per HIFU session, highlighting the representativeness of the MDC with materials (76.05%) in its composition.
