Publication year: 2023
Introdução:
A compreensão acerca do padrão intestinal pela população, assim como o conhecimento de suas alterações, favorece o diagnóstico precoce dos distúrbios gastrointestinais, promovendo o tratamento prévio e melhorando a qualidade de vida dos indivíduos. Objetivos:
Avaliar os padrões intestinais em adultos da população urbana do município de Coari-Amazonas e suas associações com as variáveis sociodemográficas, clínicas, estilos de vida e consumo alimentar, nas fases hidrológicas de seca e inundação dos rios. Material e Métodos:
Trata-se de um estudo epidemiológico, de base populacional (unidade domiciliar) do tipo transversal, analítico e exploratório. A população do estudo foi constituída por todos os indivíduos adultos residentes na área urbana. Para o cálculo amostral, foi considerada prevalência máxima esperada do desfecho de 50% de padrão intestinal normal, nível de confiança de 95% e margem de erro de 5%. O plano de amostragem foi elaborado com base em técnicas de processos probabilísticos com estratificação em três estágios:
seleção dos bairros, quantidade de domicílios a serem visitados por bairro e identificação do domicílio por sorteio. Após cálculo amostral do tipo domiciliar, a amostra foi composta de 445 domicílios. Foram incluídos no estudo indivíduos com idade igual e/ou superior a 18 anos, mediante assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido e que fossem residentes no município há mais de seis meses. A coleta de dados ocorreu em dois momentos, referentes às fases hidrológicas seca (novembro/dezembro de 2021) e inundação (maio/junho de 2022). Um instrumento subdividido em seções (Seção A Dados Sociodemográficos, Clínicos e Estilos de Vida; Seção B Hábito Intestinal da População Geral; Seção C Alimentação: Recordatório Alimentar de 24 horas e Tabela de Frequência de Consumo Alimentar; e Seção D Caracterização das Fezes: Escala de Bristol para Consistência das Fezes [EBCF]) foi empregado durante a coleta de dados, para investigação das variáveis de interesse do presente estudo. Os dados coletados foram analisados por meio do programa estatístico R versão 4.2.3. Posteriormente, foram submetidos a testes estatísticos de associação (Qui-quadrado [2] de Pearson; Exato de Fisher; Bhapkar, Wilcoxon signed rank e Kruskal-Wallis), quando necessário. A regressão logística foi realizada através do Método de Interação Tripla do Modelo Log-linear para Tabelas de Contingências; Modelo de Efeitos Mistos Generalizados para Família Multinominal; e Teste de Cochran-MantelHaenszel (CMH). Para todas as análises, considerou-se significância estatística ao nível de 5% (p<0,05). O projeto foi aprovado no Comitê de Ética e Pesquisa/UFAM sob o parecer nº 102559/2021 e CAAE 51494521.2.0000.5020. Resultados:
457 indivíduos participaram da investigação durante a fase hidrológica da seca e, destes, 376 na inundação, distribuídos nos onze bairros de Coari-Amazonas. Quanto às características sociodemográficas, a maioria tinha entre 18 e 29 anos, em ambas as fases. Com relação à raça, a maioria se considerou de cor parda (65,43% e 66,22%, respectivamente seca e inundação). Cerca de um terço dos participantes tinha o ensino médio completo na seca (37,42%) e inundação (36,44%). Indivíduos solteiros prevaleceram, com cerca de 40% nas duas fases. As ocupações profissionais dispersaram-se entre os grupos, com mais de 67% da amostra com atividades indefinidas. Quanto aos dados de caracterização e consistência das fezes, nossos resultados mostraram que a frequência evacuatória de uma vez por dia predominou em mais de 40% dos entrevistados; quanto ao esforço evacuatório, embora a maioria tenha relatado sua ausência em ambas as fases, houve diferença estatisticamente significante entre as respostas dos entrevistados (p=0,003). Também houve diferenças estatisticamente significantes para fezes soltas/aquosas (p=0,025) e endurecidas (p=0,004), segundo a fase hidrológica. Sessenta e sete por cento da amostra informou que nunca apresentou sensação de esvaziamento retal incompleto durante a inundação, o que foi referido, no entanto, por quase 36% da amostra, às vezes, durante a seca (p<0,001). Quanto ao padrão intestinal, houve prevalência do normal na fase hidrológica da seca (73,52%) e inundação (74,47%), seguido do padrão intestinal constipado (22,10% e 19,95%) e padrão de incontinência anal (4,38% e 5,58%), respectivamente, nas fases hidrológicas. A regressão através do Modelo de Efeitos Mistos Generalizados para Família Multinominal mostrou diferença estatisticamente significante entre renda familiar e padrão de incontinência anal (p=0,002) e ingestão hídrica e padrão intestinal de constipação (p<0,001). A regressão por meio da Interação Tripla do Modelo Log-linear para Tabelas de Contingências mostrou evidência estatisticamente significante entre as variáveis de trauma anorretal e padrão intestinal de constipação (p=0,045); uso de analgésicos e padrão intestinal de constipação (p=0,041); e lanche da manhã/grupo 1 e padrão intestinal de constipação (p=0,022). O Teste de Cochran-Mantel-Haenszel-CMH mostrou evidências estatisticamente significantes entre as seguintes variáveis: 1) sexo e padrão intestinal (p<0,001), onde o padrão intestinal normal e de incontinência anal foram associados ao sexo masculino (médias de 82,78% e 7,54%, respectivamente), enquanto o padrão intestinal constipado associou-se ao sexo feminino (média de 25,78%); 2) doenças/cirurgias e padrão intestinal, onde diabetes associou-se ao padrão de incontinência anal (p=0,029); doenças osteomusculares ao padrão intestinal de constipação (p=0,026); fístula anorretal ao padrão de incontinência anal (p=0,009); fissura anorretal ao padrão de incontinência anal (p=0,006); hemorroida ao padrão intestinal de constipação (p<0,001); uso de outros medicamentos ao padrão de incontinência anal (p<0,001); cirurgias gineco-obstétricas ao padrão intestinal de constipação (p=0,048); cirurgias ortopédicas ao padrão intestinal de constipação (p<0,001); 3) histórico de filhos e padrão intestinal, onde o histórico associou-se ao padrão intestinal de constipação e padrão de incontinência anal (p=0,038); 4) estilos de vida e padrão intestinal, onde a atividade física associou-se ao padrão intestinal de constipação (p=0,001) e tabagismo ao padrão de incontinência anal (p=0,006); 5) consumo alimentar e padrão intestinal, onde o consumo de tubérculos e raízes associou-se ao padrão intestinal normal; baixo consumo de tubérculos de raízes ao padrão intestinal de constipação (p=0,040); consumo de ultraprocessados ao padrão de incontinência anal (p=0,035); e consumo de carboidratos ao padrão de incontinência anal (p=0,024). Conclusões e impacto na prática:
O presente estudo constitui a primeira investigação realizada na Região Amazônica sobre os padrões intestinais da população geral, sob a influência dos eventos climáticos de inundação e seca, sendo considerada uma pesquisa inédita. Os índices de prevalência dos padrões intestinais normal, constipado e de incontinência anal são similares aos dados encontrados na literatura, e inúmeros fatores mostraram-se associados na comparação entre eles. Espera-se que nossos resultados possam subsidiar a elaboração de estratégias de saúde para essa população, a fim de contribuir para o crescimento do conhecimento na área e o estabelecimento de protocolos preventivos saudáveis visando à manutenção ou desenvolvimento de padrões intestinais adequados.
Introduction:
The understanding of the bowel pattern by the population, as well as the knowledge of its alterations, favor the early diagnosis of gastrointestinal disorders, promoting previous treatment and improving the quality of life of individuals. Objectives:
to evaluate intestinal patterns in adults from the urban population of the municipality of Coari-Amazonas and their associations with sociodemographic, clinical, lifestyle and food consumption variables, in the hydrological phases of dry and river flood. Material and Methods:
This is an epidemiological, population-based (household unit) cross-sectional, analytical and exploratory study. The study population consisted of all adult residentsin the urban area of the city. For the sample calculation, the maximum expected prevalence of the outcome of 50% of normal bowel pattern was considered, a confidence level of 95% and a margin of error of 5%. The sampling plan was prepared based on probabilistic process techniques with stratification in 3 stages:
selection of neighborhoods, number of households to be visited by neighborhood and identification of the household by drawing lots. After calculating, the sample consisted of 445 households. Individuals aged 18 years and/or over who had signed the Free and Informed Consent Form and who had been living in the municipality for more than six months were included in the study. Data collection took place in two moments referring to the dry (November/December 2021) and flood (May/June 2022) hydrological phases. An instrument subdivided into sessions (Session A Socio-demographic and Clinical Data and Lifestyles; Session B Bowel Habits of the General Population; Session C Food: 24-hour Food Recall and Food Consumption Frequency Table; and Session D Stool characterization: Bristol Scale for Stool Consistency (EBCF) was applied during data collection. The collected data were analyzed using the statistical program R version 4.2.3. submitted to statistical association tests (Pearson's chi-square (2); Fisher's Exact; Bhapkar, Wilcoxon signed rank and Kruskal-Wallis), when necessary. Logistic regression was performed using the Triple Interaction Method of the Log-linear Model for Contingency Tables, Generalized Mixed Effects Model for Multinomial Family, and Cochran-Mantel-Haenszel (CMH) Test For all analyses, statistical significance was considered at the 5% level (p<0.05). The project was approved by the Ethics and Research Committee of the Amazonas Federal University - UFAM (Process number 102559/2021 and CAAE 51494521.2.0000.5020). Results:
457 individuals participated in the investigation during the hydrological phase of the drought and 376 during the flood, distributed in the eleven neighborhoods of Coari-Amazonas. As for sociodemographic characteristics, most were between 18 and 29 years old, in both phases. With regard to race, the majority considered themselves brown (65.43% and 66.22%, respectively dry and flooded); about a third of participants completed high school in drought (37.42%) and flood (36.44%). Single individuals prevailed, with around 40% in both phases. Professional occupations were dispersed between the groups, with more than 67% of the sample having undefined activities. As for the stools, our results showed that the evacuation frequency of once a day predominated in more than 40% of the interviewees; although the majority reported the absence of evacuation efforts in both phases, there was a statistically significant difference between the responses of the interviewees (p=0.003). There were also statistically significant differences for loose/watery (p=0.025) and hard (p=0.004) stools, according to the hydrological phase. Sixty-seven percent of the sample reported that they never had a feeling of incomplete rectal emptying during the flood, which was reported, however, by almost 36% of the sample, sometimes during the dry season (p<0.001). As for the intestinal pattern, there was a prevalence of normal in the hydrological phase of drought (73.52%) and flooding (74.47%), followed by constipated intestinal pattern (22.10% and 19.95%) and anal incontinence (4.38% and 5.58%), respectively according to the hydrological phases. The Generalized Mixed Effects Model for Multinomial Family showed a statistically significant difference between family income and pattern of anal incontinence (p=0.002); and water intake and intestinal pattern of constipation (p<0.001). Regression using the Triple Interaction of the Log-linear Model for Contingency Tables showed statistically significant evidence between the variables of anorectal trauma and intestinal pattern of constipation (p=0.045); use of analgesics and intestinal pattern of constipation (p=0.041); and morning snack/group 1 and intestinal pattern of constipation (p=0.022). The Cochran-MantelHaenszel-CMH Test showed statistically significant evidence between the following variables: 1) gender and bowel pattern (p<0.001), where normal bowel pattern and anal incontinence were associated with male gender (means of 82.78% and 7.54%, respectively), while constipated bowel pattern was associated with gender female (mean of 25.78%); 2) diseases/surgeries and bowel pattern, where diabetes was associated with the pattern of anal incontinence (p=0.029); musculoskeletal diseases to the intestinal pattern of constipation (p=0.026); anorectal fistula to anal incontinence pattern (p=0.009); anorectal fissure to anal incontinence pattern (p=0.006); hemorrhoids to the intestinal pattern of constipation (p<0.001); use of other medications to the pattern of anal incontinence (p<0.001); gynecological-obstetric surgeries to the intestinal pattern of constipation (p=0.048); orthopedic surgeries to the intestinal pattern of constipation (p<0.001); 3) history of children and bowel pattern, where history of children with bowel pattern of constipation and pattern of anal incontinence (p=0.038); 4) lifestyles and bowel pattern, where physical activity to the intestinal pattern of constipation (p=0.001); smoking to anal incontinence pattern (p=0.006); 5) food intake and bowel pattern, where consumption of tubers and roots to normal bowel pattern; and low consumption of root tubers to the intestinal pattern of constipation (p=0.040); consumption of ultra-processed foods to the pattern of anal incontinence (p=0.035); and carbohydrate intake to the anal incontinence pattern (p=0.024). Conclusions and impact in practice:
The present study constitutes the first investigation carried out in the Amazon Region on the intestinal patterns of the general population, under the influence of the climatic events of flood and drought.. The prevalence rates of bowel patterns:
normal, constipated and anal incontinence are similar to data found in the literature, and many variables showed to be associated with them during their comparisons. It is hoped that our results can support the development of health strategies for this population, in order to contribute to the growth of knowledge in the area and the establishment of healthy preventive protocols towards the maintenance or development of adequate bowel patterns.
