Publication year: 2023
Introdução:
A resistência antimicrobiana (RAM) emergiu como importante desafio global para a saúde pública, ameaçando a efetividade da medicina moderna. Embora os antimicrobianos tenham sido responsáveis por progressos relevantes na terapêutica e profilaxia de infecções, a utilização excessiva e inadequada associado ao aumento das intervenções em saúde, pobreza e falta de condições de higiene e saneamento impulsionaram a RAM. O uso apropriado dos antimicrobianos é indicado por vários órgãos regulamentadores, os quais recomendam a implementação do Programa de Gestão de Antimicrobianos (PGA). O PGA é um conjunto de intervenções coordenadas em time interdisciplinar, que mensura a efetividade do uso adequado dos antimicrobianos a partir da seleção oportuna, em correta dosagem, duração da terapia e via de administração. Embora os enfermeiros tenham papel central para a segurança do paciente com a realização de cuidados de qualidade, não foram considerados nas diretrizes de implementação como membros da equipe de trabalho dos PGAs. Nesse sentido, existem lacunas no contexto brasileiro a serem pesquisadas no que tange ao papel dos enfermeiros e às intervenções para obter o seu engajamento e aumentar o impacto da sua contribuição no enfrentamento da RAM. Objetivo:
Identificar lacunas de pesquisas científicas no cenário brasileiro sobre a atuação do enfermeiro nos PGAs na perspectiva dos enfermeiros. Método:
Pesquisa descritiva, exploratória, de abordagem qualitativa utilizando a Técnica de Grupo Nominal (TGN) adaptada para o cenário virtual. Enquanto a TGN determinará um consenso entre os participantes, os grupos focais procuram as opiniões, valores e crenças num contexto coletivo com a construção conjunta de significado sobre um tema. Os participantes eram enfermeiros com atuação profissional em diferentes contextos distribuídos proporcionalmente entre as regiões brasileiras. O recrutamento ocorreu, inicialmente, por convite dos profissionais indicados pela equipe de coordenação do projeto e, posteriormente, foi utilizada a amostragem pelo método de bola de neve. Todos os participantes assinaram termo de consentimento livre e esclarecido (TCLE). A coleta de dados ocorreu durante a realização de uma oficina virtual de três dias com intervalo de duas semanas. No dia 1, foi apresentado e discutido o contexto atual da RAM e a perspectiva do papel do enfermeiro na gestão antimicrobiana. No dia 2, foram identificadas prioridades de pesquisas por meio da utilização da TGN. No dia 3, os participantes discutiram os potenciais métodos a serem aplicados nas investigações das lacunas de pesquisa priorizadas. No final das atividades, todos os participantes responderam a uma avaliação de reação quanto ao desempenho da oficina. A análise de conteúdo semântico, com auxílio do software WebQDA®, foi realizada nas ideias propostas após a etapa de clarificação, a fim de identificar temas comuns e criar categorias a partir deles. Resultados Participaram das atividades 26 enfermeiros, das cinco regiões do Brasil. Os participantes eram predominantemente do sexo feminino (n=22, 84,6%), com idade entre 30 a 63 anos, tempo de experiência profissional entre 08 e 39 anos e atuação mais prevalente em hospitais (n=11, 42,3%). A maioria dos participantes (n=20, 73,1%) não possuía experiência com a TGN. Na etapa de geração de ideias, sessenta e oito ideias foram sugeridas utilizando formulário eletrônico contendo a pergunta norteadora. Durante a fase de esclarecimento, as ideias foram convertidas em perguntas de pesquisas seguindo os critérios FINER (factível, interessante, nova, ética e relevante). Seguiuse duas etapas de votação que resultaram em três prioridades de pesquisa:
quais são as competências do enfermeiro frente ao gerenciamento de antimicrobianos? Como deve ocorrer o planejamento e a implementação das atividades do enfermeiro no gerenciamento de antimicrobianos? Como as tecnologias digitais podem auxiliar o enfermeiro nos PGAs? A análise temática destacou dez temas principais. Conclusão:
O papel da enfermagem no enfrentamento da RAM e, mais diretamente, sua atuação nos PGAs ainda são temas desconhecidos e pouco pesquisados no Brasil. Os participantes identificaram ideias que se restringem a conceitos básicos relativos ao PGA, tais como a identificação do nível de conhecimento dos enfermeiros e o mapeamento de atribuições e competências. Tais temas precisam ser estudados por meio de pesquisas adaptadas ao contexto brasileiro.
Introduction:
Antimicrobial resistance (AMR) has emerged as a major global public health challenge, threatening the effectiveness of modern medicine. Although antimicrobials have been responsible for significant progress in the therapy and prophylaxis of infections, excessive and inappropriate use associated with increased health interventions, poverty and poor hygiene and sanitation conditions have fuelled AMR. The appropriate use of antimicrobials is indicated by various regulatory bodies, which recommend the implementation of an Antimicrobial Stewardship Programme (ASP). The ASP is a set of interventions coordinated in an interdisciplinary team, which measures the effectiveness of the appropriate use of antimicrobials based on timely selection, correct dosage, duration of therapy and route of administration. Although nurses play a central role in patient safety by providing quality care, they were not considered in the implementation guidelines as members of the ASPs work team. In this sense, there are gaps in the Brazilian context to be researched with regard to the role of nurses and interventions to get them engaged and increase the impact of their contribution to tackling AMR. Objective:
To identify gaps in scientific research in the Brazilian context on the role of nurses in ASPs from the perspective of nurses. Method:
Descriptive, exploratory, qualitative research using the Nominal Group Technique (NGT) adapted for the virtual scenario. While the NGT will determine a consensus among the participants, the focus groups seek out opinions, values and beliefs in a collective context with the joint construction of meaning on a theme. The participants were nurses working in different contexts distributed proportionally across the Brazilian regions. Recruitment was initially carried out by inviting professionals nominated by the project's coordination team and then using the "snowball" sampling method. All participants signed an informed consent form. Data collection took place during a three-day virtual workshop held two weeks apart. On day 1, the current context of AMR and the nurse's role in antimicrobial stewardship were presented and discussed. On day 2, research priorities were identified using NGT. On day 3, participants discussed the potential methods to be applied in investigating the prioritised research gaps. At the end of the activities, all participants answered a feedback evaluation on the workshop's performance. Semantic content analysis, using WebQDA® software, was carried out on the ideas proposed after the clarification stage, in order to identify common themes and create categories from them. Results:
Twenty-six nurses from the five regions of Brazil took part in the activities. The participants were predominantly female (n=22, 84.6 per cent), aged between 30 and 63, with between 8 and 39 years' professional experience and working most frequently in hospitals (n=11, 42.3 per cent). The majority of participants (n=20, 73.1%) had no experience of NGT. In the idea generation stage, sixty-eight ideas were suggested using an electronic form containing the guiding question. During the clarification phase, the ideas were converted into research questions following the FINER criteria (feasible, interesting, new, ethical and relevant). This was followed by two voting stages that resulted in three research priorities:
What are nurses' competences when it comes to managing antimicrobials? How should nurses plan and implement their antimicrobial stewardship activities? How can digital technologies help nurses with ASPs? The thematic analysis highlighted ten main themes. Conclusion:
The role of nursing in tackling AMR and, more directly, its role in ASPs is still unknown and little researched in Brazil. The participants identified ideas that are restricted to basic concepts relating to the ASP, such as identifying the level of knowledge of nurses and mapping attributions and competences. These topics need to be studied through research adapted to the Brazilian context.
