Publication year: 2023
Introdução:
Na região de Santarém os acidentes escorpiônicos possuem relevência, uma vez que apresentam manifestações neuromusculares que se diferenciam de outras regiões do Brasil e do mundo. Este envenenamento também apresenta características únicas em outras regiões da Amazônia e necessita avaliação clínica detalhada devido a sua complexidade. A Atenção Primária à Saúde principalmente em áreas rurais requer orientação no manejo deste agravo, visto que as UBS nesses locais atuam também como serviços de urgência e emergência e podem ser a porta de entrada das vítimas na rede de atenção à saúde. Objetivo:
Analisar as manifestações neuromusculares em pacientes vítimas de escorpionismo em Santarém, Pará. Método:
O estudo foi descritivo e prospectivo, com abordagem quantitativa, prospectiva e transversal. Ocorreu nas dependências do Hospital Municipal de Santarem, onde foram assistidos pacientes vítimas de escorpionismo ocorridos no período de novembro de 2022 a setembro de 2023, atraves de instrumentos específicos para se obter informações sócio demográficas, clínicas (locais e sistêmicas) e evolutivas. Para a avaliação clínica foram utilizadas as escalas de Glasgow, avaliação dos pares cranianos III, IV, V, VI e VII, avaliação dos reflexos, gradação de força do medical research council, espamo muscular, Ashworth modificada e Escala cooperativa internacional para avaliação de ataxias (ICARS). Também foram consultados os prontuários dos pacientes para obtenção de informações acerca das prescrições e outros cuidados. Resultados:
Foram incluídos no estudo 31 pacientes. Os homens foram os principais acometidos 21 (61,3%), tinham cor parda 23 (74%), trabalhavam como agricultores 11 (35,5%), residiam em zona rural 20 (64,5%). Os acidentes ocorreram principalmente no período matutino 15 (48,4%) e principalmente nos meses de junho 9 (29%) e julho 7 (22,6%). Após a picada, 9 (29%) dos pacientes ingeriram alguma substância. Dos escorpiões levados pelo pelos pacientes 1 (3,2%) foi identificado como T. obscurus e 2 (6,6%) como T. silvestris. Dentre as manifestações locais a dor 26 (83,9%) e a parestesia 21 (67,8%) foram as mais relatadas. Já em relação as manifestações sistêmicas a sensação de choque elétrico 30 (96,7%) foi a mais descrita. Na avaliação neuromuscular foram identificadas principalmente alterações visuais como movimentos sacádicos 11 (35,5%), alterações na fala como disartria 9 (29%), disartria principalmente nos testes índex-nariz 11 (32,3%), índex-índex 12 (38,7%), desequilíbrio postural principalmente ao ficar em pé de olhos abertos (19,4%) e ataxia de marcha 9 (29%). Após a administração do antiveneno não foi observada diminuição das alterações neuromusculares dos pacientes. Considerações finais:
O envenenamento escorpiônico que ocorre em Santarém apresenta manifestações neuromusculares compatíveis com disfunção cerebelar aguda. A enfermagem que atua na Atenção Primária à Saúde nas áreas rurais tanto ribeirinhas, quanto de planalto que também atendem pacientes que usualmente seriam atendidos em serviços de urgência e emergência, necessitam de capacitação para o manejo adequado das pacientes vítimas de escorpionismo além de desenvolver, dentro de suas atribuições, estratégias de prevenção desse agravo. Como produto técnico dessa dissertação apresenta-se uma proposta de fluxograma para o manejo do escorpionismo em Santarém.
Introduction:
In the Santarém region, scorpion accidents are relevant, as they present neuromuscular manifestations that differ from other regions of Brazil and the world. This poisoning also presents unique characteristics in other regions of the Amazon and requires detailed clinical evaluation due to its complexity. Primary Health Care, especially in rural areas, requires guidance in managing this problem, as the UBS in these locations also act as urgent and emergency services and can be the gateway for victims into the health care network. Objective:
To analyze neuromuscular manifestations in patients victims of scorpionism in Santarém, Pará. Method:
The study was descriptive and prospective, with a quantitative, prospective and cross-sectional approach. It took place on the premises of the Municipal Hospital of Santarém, where patients who were victims of scorpionism that occurred between November 2022 and September 2023 were assisted, using specific instruments to obtain sociodemographic, clinical (local and systemic) and evolutionary information. For clinical assessment, the Glasgow scales, assessment of cranial nerves III, IV, V, VI and VII, assessment of reflexes, medical research council strength gradation, muscle spasm, modified Ashworth and International Cooperative Scale for assessment of ataxias were used. (ICARS). Patient records were also consulted to obtain information about prescriptions and other care. Results:
31 patients were included in the study. Men were the main victims 21 (61.3%), 23 (74%) were brown, 11 (35.5%) worked as farmers, 20 (64.5%) lived in rural areas. Accidents occurred mainly in the morning 15 (48.4%) and mainly in the months of June 9 (29%) and July 7 (22.6%). After the bite, 9 (29%) of the patients ingested some substance. Of the scorpions carried by patients, 1 (3.2%) was identified as T. obscurus and 2 (6.6%) as T. silvestris. Among local manifestations, pain 26 (83.9%) and paresthesia 21 (67.8%) were the most reported. Regarding systemic manifestations, the sensation of electric shock 30 (96.7%) was the most described. In the neuromuscular assessment, mainly visual changes were identified such as saccadic movements 11 (35.5%), speech changes such as dysarthria 9 (29%), dysarthria mainly in the index-nose tests 11 (32.3%), index-index 12 ( 38.7%), postural imbalance mainly when standing with eyes open (19.4%) and gait ataxia 9 (29%). After administration of the antivenin, no reduction in neuromuscular changes was observed in the patients. Conclusions:
The scorpion poisoning that occurred in Santarém presents neuromuscular manifestations compatible with acute cerebellar dysfunction. Nursing professionals who work in Primary Health Care in rural areas, both riverside and plateau, which also serve patients who would usually be treated in urgent and emergency services, need training for the appropriate management of patients who are victims of scorpionism, in addition to developing, within of its responsibilities, strategies for preventing this problem. As a technical product of this dissertation, a flowchart proposal for the management of scorpionism in Santarém is presented.
