Publication year: 2023
Introdução:
A Leishmaniose Tegumentar Americana (LTA) é uma doença infecciosa negligenciada, sendo um problema de saúde pública no Brasil devido à sua alta incidência e morbidade. Pode evoluir com envolvimento cutâneo-mucoso, causando deformidades. Objetivo:
Analisar o Itinerário Terapêutico de pacientes com diagnóstico de LTA atendidos no Núcleo Técnico de Vigilância em Saúde de Santarém, Pará. Método:
Trata-se de um estudo descritivo, transversal, prospectivo, com abordagem quantitativa e qualitativa, tendo como marco teórico-conceitual a vulnerabilidade. Foram utilizados prontuários, questionários, entrevistas e acompanhamento fotográfico das lesões de pacientes diagnosticados entre agosto/2022 e março/2023. Resultados:
Participaram da pesquisa 60 pacientes. 56 (93,33%) eram do sexo masculino, 29 (48,33%) tinham entre 21 e 30 anos, 23 (38,33%) ensino médio completo. Quanto aos aspectos socioeconômicos, 15 (25,00%) declararam-se pequenos agricultores, 41 (68,33%) autônomos, 25 (41,67%) possuíam renda ocasional e cerca de 10 (16,67%) dos pacientes necessitaram se ausentar do trabalho devido à doença. Em relação ao serviço de saúde mais procurado, 38 (63,33%) afirmaram ser a Unidade Básica de Saúde. Quanto à questão de moradia, 54 (90,00%) possuíam casa própria, sendo 43 (71,67%) de alvenaria. Em relação ao saneamento, 51 (85,00%) tinham água encanada, 58 (96,67%) energia elétrica, 47 (78,33%) não tinham acesso a esgoto e 35 (58,33%) tinham coleta de lixo. Em relação aos dados obtidos nos prontuários, 19 (31,67%) tinham tempo de evolução da doença igual ou superior a 2 meses, 53 (88,33%) realizaram apenas o exame parasitológico direto como exame diagnóstico e cerca de 32 (53,33%) receberam tratamento intralesional. A maioria dos pacientes apresentava lesão única 39 (65,00%). Em relação às características das lesões, 33 (55,00%) eram ulceradas, sendo que 24 (40,00%) apresentavam bordas elevadas. Das entrevistas emergiram quatro categorias:
conhecimento sobre LTA; Itinerário Terapêutico; dificuldades encontradas no curso da doença e orientações sobre a doença. Foram comprovados elementos de vulnerabilidade, destacando-se o fato de que as condições de moradia interferiram no itinerário dos pacientes, configurando vulnerabilidade tanto individual quanto social. A variável mais relatada foi dificuldade de acesso, seguida de diagnóstico equivocado ou falha diagnóstica. A falta de preparo profissional para o tratamento intralesional foi identificada na vulnerabilidade programática. Conclusões:
Na trajetória dos pacientes que buscam atendimento de saúde, muitos elementos de vulnerabilidade foram revelados. Consequentemente, é fundamental o fortalecimento de políticas públicas voltadas ao diagnóstico precoce e ao tratamento da LTA no município de Santarém e em toda região oeste do estado do Pará, o que implica fortalecer o Sistema Único de Saúde e a Atenção Primária à Saúde, a fim de garantir atenção integral e resolutiva à saúde dos usuários, o que aumentará a adesão ao tratamento e minimizará fragilidades no controle dessa condição. Nesse contexto, foi fornecido treinamento aos profissionais de saúde, que ocorreu em duas etapas, teórica e prática, com a participação de 15 profissionais da saúde. Por fim foi desenvolvido como produto final um fluxograma de orientações sobre o tratamento intralesional da LTA com antimoniato de meglumina, que poderá ser adaptado e realizado em outras regiões do país.
Introduction:
American Tegumentary Leishmaniasis (ATL) is a neglected infectious disease, being a public health problem in Brazil due to its high incidence and morbidity. It can evolve with cutaneous-mucosal involvement, causing deformities. Objective:
To analyze the Therapeutic Itinerary of patients diagnosed with ATL treated at the Technical Center for Health Surveillance in Santarém, Pará. Method:
This is a descriptive, cross-sectional, prospective study, with a quantitative and qualitative approach, taking as a theoretical frameworkconceptual vulnerability. Medical records, questionnaires, interviews and photographic monitoring of injuries from patients diagnosed between August/2022 and March/2023 were used. Results:
60 patients participated in the research. 56 (93.33%) were male, 29 (48.33%) were between 21 and 30 years old, 23 (38.33%) had completed high school. Regarding socioeconomic aspects, 15 (25.00%) declared themselves small farmers, 41 (68.33%) selfemployed, 25 (41.67%) had occasional income and around 10 (16.67%) of the patients needed absent from work due to illness. In relation to the most sought after health service, 38 (63.33%) stated that it was the Basic Health Unit. Regarding the issue of housing, 54 (90.00%) had their own home, with 43 (71.67%) of masonry. Regarding sanitation, 51 (85.00%) had running water, 58 (96.67%) had electricity, 47 (78.33%) did not have access to sewage and 35 (58.33%) had garbage collection. In relation to the data obtained from the medical records, 19 (31.67%) had a disease evolution time equal to or greater than 2 months, 53 (88.33%) performed only the direct parasitological examination as a diagnostic test and around 32 (53 .33%) received intralesional treatment. Most patients had a single lesion 39 (65.00%). Regarding the characteristics of the lesions, 33 (55.00%) were ulcerated, with 24 (40.00%) having raised edges. Four categories emerged from the interviews:
knowledge about LTA; Therapeutic Itinerary; difficulties encountered during the course of the disease and guidance on the disease. Elements of vulnerability were proven, highlighting the fact that housing conditions interfered with the patients' itinerary, configuring both individual and social vulnerability. The most reported variable was difficulty in access, followed by mistaken diagnosis or diagnostic failure. The lack of professional preparation for intralesional treatment was identified in programmatic vulnerability. Conclusions:
In the trajectory of patients seeking health care, many elements of vulnerability were revealed. Consequently, it is essential to strengthen public policies aimed at early diagnosis and treatment of ATL in the municipality of Santarém and throughout the western region of the state of Pará, which implies strengthening the Unified Health System and Primary Health Care, in order to to guarantee comprehensive and resolute care for users' health, which will increase adherence to treatment and minimize weaknesses in the control of this condition. In this context, training was provided to health professionals, which took place in two stages, theoretical and practical, with the participation of 15 health professionals. Finally, a flowchart of guidelines on the intralesional treatment of ATL with meglumine antimoniate was developed as a final product, which could be adapted and carried out in other regions of the country.
