Publication year: 2024
Introdução:
A Classificação de Robson (CR) foi recomendada em 2015 pela Organização Mundial da Saúde para avaliar e monitorar a realização de cesárea e otimizar seu uso, procedimento cirúrgico que deveria ser opção apenas em casos específicos, mas tem aumentado em todo o mundo. Paraná apresenta uma das taxas mais elevadas do país, o que justifica analisar a cesárea no estado, considerando a CR e avaliar o conhecimento de enfermeiros obstétricos sobre a temática. Objetivos:
1) Avaliar a incompletude das variáveis da CR no Sistema de Informação sobre Nascidos Vivos (Sinasc) do Paraná e sua tendência, 2014-2020; 2) Analisar a tendência e a distribuição espacial das taxas de cesárea, segundo a CR e Regionais de Saúde do Paraná; 3) Avaliar o conhecimento de enfermeiros obstétricos sobre a CR e seu fluxo gerador (Declaração de Nascido Vivo-DNV e Sinasc). Métodos:
Para o objetivo 1) Estudo de séries temporais que analisou seis variáveis do Sinasc, segundo as quatro Macrorregionais de Saúde do Paraná (Leste, Oeste, Norte, Noroeste). Classificou-se a incompletude (percentual de campos ignorados e em branco) em: excelente (<1,0%); bom (1,0-2,9%); regular (3,0-6,9%); ruim (7,0%). Utilizou-se regressão de Prais-Winsten para estimar tendências. Para o objetivo 2) Estudo ecológico com dados do Sinasc do estado do Paraná, de 2014 a 2020. Nascimentos por cesárea foram distribuídos segundo a CR. Calculou-se taxas de cesárea para o estado, municípios e 22 Regionais de Saúde. Utilizou-se PraisWinsten para análise de tendência e Moran Global e Local para análise espacial, considerando significância estatística de 95%. Para o objetivo 3) Estudo descritivo-analítico de abordagem quantitativa realizado com 32 dos 35 egressos e estudantes do último ano do Programa de Residência em Enfermagem Obstétrica de uma universidade pública do Paraná. A coleta dos dados ocorreu em fevereiro-março de 2023, por meio de questionário online. Estatística descritiva e análise de correlação de Spearman, com nível de confiança de 95% foram utilizadas para análise. Resultados:
Composto por coletânea de três artigos: 1) Foram avaliados 1.089.116 nascimentos. A avaliação da incompletude das variáveis identificou que cesárea antes do trabalho de parto iniciar classificou-se como ruim em 2014 (39,4%) e 2015 (44,3%), no estado, e em todas as macrorregionais, porém com tendência decrescente de incompletude. Observou-se classificação ruim ou regular de incompletude da variável trabalho de parto induzido, até 2017 nas macrorregionais Leste e Oeste, mas também com tendência decrescente. Demais variáveis apresentaram percentual de incompletude excelente e bom em todas as macrorregionais, apesar da tendência crescente de incompletude das variáveis idade gestacional no Norte e Noroeste e paridade e número de fetos no Noroeste. 2) No período estudado, 62,2% dos nascimentos ocorreram via cesárea no estado do Paraná. Os Grupos de Robson que mais contribuíram para as taxas de cesárea foram 5 (22,6%), 2 (14,2%) e 1 (6,9%). Tendência crescente de cesárea foi encontrada em diversas Regionais de Saúde nos Grupos de 1 a 5 da CR, os quais apresentaram padrão espacial alto-alto principalmente nas Regionais de Saúde localizadas nas Macrorregionais Norte e Noroeste. 3) O estudo do conhecimento dos enfermeiros identificou que 87,5% trabalhavam na área da obstetrícia, mas 28,1% nunca ouviram falar da CR e 81,2% não a usavam no serviço. Mais idade e ter feito treinamento para preenchimento da DNV mostraram correlação positiva com respostas corretas. Conclusões:
As conclusões baseiam-se nos diversos aspectos da CR abordados no presente estudo. Em relação à incompletude das variáveis que compõem a CR no Sinasc, verificou-se que apesar de a maioria ter mostrado baixos percentuais de incompletude com tendência decrescente, ainda é preciso melhorar o preenchimento de algumas variáveis. Os resultados da análise espacial e de tendência das taxas de cesárea sugerem a necessidade de medidas para reduzir as altas taxas encontradas principalmente nos Grupos 1 a 5 da CR, com foco nas Regionais de Saúde Norte e Noroeste, que apresentaram tendência crescente e padrão espacial alto-alto. Por fim, o conhecimento dos enfermeiros obstétricos sobre a CR e seu fluxo gerador (DNV e Sinasc) precisa melhorar. Sugere-se a realização de treinamentos e inclusão da temática na graduação e residência/especialização em obstetrícia. Esses resultados contribuem para o avanço do conhecimento na temática, com vistas à redução das elevadas taxas de cesárea, não apenas no estado do Paraná, mas no país como um todo.
Introduction:
The Robson Classification (RC) was recommended in 2015 by the World Health Organization to evaluate and monitor cesarean sections and optimize their use. This surgical procedure should only be an option in specific cases, however, it is increasing worldwide. Paraná has one of the highest rates in the country, which justifies analyzing cesarean sections in the State, considering RC and evaluating obstetrics nurses knowledge about it. Objectives:
1) To assess the incompleteness of RC variables in the Live Birth Information System (Sinasc) of Paraná and its trend, 2014-2020; 2) To analyze the trend and spatial distribution of cesarean section rates, according to the RC and the Health Regionals of Paraná; 3) To evaluate the knowledge of obstetric nurses about RC and its generating flow (Declaration of Live Birth-DNV and Sinasc). Methods:
For objective 1) A time series study analyzed six variables of Sinasc, according to the four Health Macroregional of Paraná (East, West, North, Northwest). We classified incompleteness (percentage of ignored and blank fields) as: excellent (<1.0%); good (1.0-2.9%); fair (3.0-6.9%); poor (7.0%). Prais-Winsten regression was used to estimate trends. For objective 2) An ecological study with data from Sinasc of the state of Paraná, from 2014 to 2020 analyzed cesarean section rates distributed according to Robson Groups. Births by cesarean section were distributed according to RC. Cesarean section rates were calculated for the State, Municipalities, and 22 Health Regions. Prais-Winsten was used for trend analysis and Global and Local Moran for spatial analysis, considering a statistical significance of 95%. For objective 3) A descriptive-analytical study with a quantitative approach was conducted with 32 of the 35 graduates and final-year students of the Residency Program in Obstetric Nursing at a public university of Paraná. Data collection took place in February-March 2023, using an online questionnaire. Descriptive statistics and Spearman correlation analysis, with a 95% confidence level, were used for analysis. Results:
They were composed of three articles: 1) A total of 1,089,116 births were evaluated. The assessment of the incompleteness of the variables identified that cesarean section before labor starts was classified as poor in the years 2014 (39.4%) and 2015 (44.3%), in the State, and all Macroregions, but with a decreasing trend of incompleteness. There was a poor or regular classification of the incompleteness of the variable induced labor until 2017 in the East and West Macroregions, but also with a decreasing trend. Other variables showed an excellent and good percentage of incompleteness in all Macroregions, despite the increasing trend of incompleteness for the variables gestational age in the North and Northwest and parity and number of fetuses in the Northwest. 2) In the period studied, 62.2% of births occurred via cesarean section in the state of Paraná. The Robson Groups that contributed most to cesarean section rates were 5 (22.6%), 2 (14.2%), and 1 (6.9%). An increasing trend of cesarean sections was found in several Health Regions in Groups 1 to 5 of the RC, which presented a high-high spatial pattern mainly in the Health Regions located in the North and Northwest Macroregions. 3) The study of nurses' knowledge identified that 87.5% worked in the area of obstetrics but 28.1% had never heard of RC and 81.2% did not use it in the service. Older age and having undergone training to fill out the DNV showed a positive correlation with correct answers. Conclusions:
The conclusions are based on the findings when approaching the different aspects of RC in the state of Paraná. Regarding the incompleteness of the variables that generate the RC in Sinasc, it was found that although the majority showed low percentages of incompleteness with a decreasing trend, it is still necessary to improve the completion of some variables. The results of the spatial and trend analysis of cesarean section rates suggest the need for measures to reduce the high rates found mainly in Groups 1 to 5 of the RC, focusing on Health Regions in the North and Northwest macroregions with an increasing trend and high-high spatial pattern. Finally, obstetric nurses' knowledge about RC and its generating flow (DNV and Sinasc) needs to improve. It is suggested that training be carried out and the theme included in nursing degree and residency/specialization in obstetrics. These findings contribute to the advancement of knowledge on the subject, to reduce the high rates of cesarean sections, not only in the State of Paraná but in the country.
