Publication year: 2024
Introdução:
A infecção do sítio cirúrgico (ISC) em neurocirurgia apesar de sua baixa prevalência, entre 1% e 8% em cirurgias cranianas e entre 1% e 18% para procedimentos espinhais, são complicações relacionadas a elevada morbimortalidade e diferentes mecanismos relacionados a sua ocorrência, incluindo materiais implantáveis, como o cateter de Derivação Ventricular Externa (DVE). Objetivos:
Identificar na literatura científica os fatores de risco associados a ISC em uso do DVE e, como objetivos específicos, identificar os principais critérios diagnósticos aplicados na identificação de ISC relacionado a DVE, os microrganismos mais frequentemente identificados e a frequência reportada de ISC em DVE. Método:
Trata-se de uma revisão sistemática com metanálise, buscando responder à pergunta norteadora Quais os fatores de risco para a ocorrência de infecção de sítio cirúrgico associada ao uso de Derivação Ventricular Externa?. Foram realizadas buscas nos portais e/ou base de dados Pubmed, Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL), Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL, Clinical Trials), EMBASE (Register of Controlled Trials) e Web of Science. A literatura cinzenta foi acessada por meio das bases Open Gray, Gray Literature Report, Google Scholar e em bancos de teses e dissertações nacionais. A síntese dos dados dos estudos incluídos foi realizada de forma descritiva e a avaliação da qualidade das evidências ocorreu por meio da metodologia GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation). Resultados:
Foram encontrados 799 estudos, destes 30 atenderam aos critérios de inclusão e foram inseridos nesta revisão e nove foram selecionados para metanálise. Quanto ao delineamento metodológico, três eram ensaios clínicos randomizados e 27 estudos observacionais (cinco coortes prospectivas, 17 coortes retrospectivas e cinco estudos de caso controle), com qualidade metodológica diversa. A frequência reportada de infecção relacionada aos cateteres de DVE variou entre os estudos, com menções entre 1,9% e 36% e os critérios diagnósticos para ISC foram heterogêneos, sendo a presença de cultura positiva, diminuição de glicose no LCR e febre as mais prevalentes. Os principais microrganismos observados foram Stapylococcus, Pseudomonas, Acinetobacter, Enterococcus e Klebsiella. Os principais fatores de risco identificados foram duração de cateterismo, manipulação, reinserção ou número de drenos, presença de vazamento de LCR e amostragens frequentes de LCR. Os resultados da metanálise indicaram, a partir de estudos com alta heterogeneidade e de baixa qualidade, efeito acentuado em pacientes com uso prolongado de DVE, com aumento do risco em 1,47 (OR) a cada dia de uso (p=< 0,0356) e que o número de coletas foi maior no grupo com ISC (p=0,005), já um maior número de dispositivos utilizados esteve relacionado a um efeito acentuado nas taxas de infecção (p= 0,002) revelado a partir de estudos de baixa heterogeneidade (I²: 0%). As evidências da presente revisão reforçam que um fator preventivo da ocorrência de ISC relacionada à DVE está associado a qualidade do seu cuidado direto realizado pelos profissionais médicos e de enfermagem, desde a inserção até a manutenção do dispositivo. Conclusão:
Conclui- 7 se que os principais fatores de risco são modificáveis, estando associados à manutenção e manejo do DVE, e que, portanto, medidas preventivas, como a implementação de protocolos de inserção e manutenção são fundamentais.
Introduction:
Surgical site infection (SSI) in neurosurgery, despite its low prevalence, between 1% and 8% in cranial surgeries and between 1% and 18% for spinal procedures, are complications related to high morbidity and mortality and different mechanisms related to their occurrence, including implantable materials, such as the External Ventricular Drainage (EVD) catheter. Objectives:
To identify in the scientific literature the risk factors associated with SSI in the use of EVD and, as specific objectives, to identify the main diagnostic criteria applied in the identification of SSI related to EVD, the most frequently identified microorganisms and the reported frequency of SSI in EVD. Method:
This is a systematic review with meta-analysis, seeking to answer the guiding question "What are the risk factors for the occurrence of surgical site infection associated with the use of an External Ventricular Drainage?". Searches were carried out on the following portals and/or databases: Pubmed, Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL), Latin American and Caribbean Health Sciences Literature (LILACS), Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL, Clinical Trials), EMBASE (Register of Controlled Trials and Web of Science. The gray literature was accessed through Open Gray, Gray Literature Report, Google Scholar and national thesis and dissertation databases. The data from the included studies was synthesized descriptively and the quality of the evidence was assessed using the GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation) methodology. Results:
799 studies were found, of which 30 met the inclusion criteria and were included in this review and nine were selected for meta-analysis. In terms of methodological design, three were randomized clinical trials and 27 were observational studies (five prospective cohorts, 17 retrospective cohorts and five case-control studies), with varying methodological quality. The reported frequency of infection related to EVD varied between the studies, with mentions ranging from 1.9% to 36%, and the diagnostic criteria for SSI were heterogeneous, with the presence of a positive culture, a decrease in CSF glucose and fever being the most prevalent. The main microorganisms observed were Stapylococcus, Pseudomonas, Acinetobacter, Enterococcus and Klebsiela. The main risk factors identified were duration of catheterization, manipulation, reinsertion or number of drains, presence of CSF leaks and frequent CSF sampling. The results of the meta-analysis indicated, from studies with high heterogeneity, a marked effect in patients with prolonged use of EVDs, with an increase in risk of 1.47 (OR) for each day of use (p=< 0.0356) and that the number of collections was higher in the group with SSI (p=0.005), while a greater number of devices used was related to a marked effect on infection rates (p= 0.002) revealed from studies with low heterogeneity (I²: 0%). The evidence from this review reinforces that a preventive factor in the occurrence of SSI related to EVD is associated with the quality of its direct care carried out by medical and nursing professionals, from insertion to maintenance of the device. Conclusion:
It can be concluded that the main risk factors are modifiable and are primarily associated with the maintenance and management of the EVD, and that preventive 9 measures such as the implementation of insertion and maintenance protocols are therefore essential.
