Publication year: 2025
Introdução:
Enfermeiros devem ser reconhecer respostas humanas geradas a partir da introdução da ventilação mecânica, particularmente considerando que tais respostas humanas são a base da ação diagnóstica da enfermagem em um processo ligado à manutenção da vida. Atualmente, na literatura existem diferentes definições e indicadores clínicos que genericamente são associados ao processo de desmame ventilatório, permanecendo incerteza sobre critérios para distinguir as respostas humanas ligadas a etapas como o Teste de Respiração Espontânea e a extubação. No que concerne ao avanço do conhecimento disciplinar de enfermagem referente às respostas ao desmame ventilatório, sua origem tem sido atrelada a proposição de um diagnóstico de enfermagem de Resposta Disfuncional ao Desmame Ventilatório que originalmente ocorreu nos anos de 1990. Desde esta proposição por um estudo secundário de natureza qualitativa, os estudos tem desenvolvido este diagnóstico com pesquisas clínicas, sem enfatizar a necessidade de fundamentação conceitual para respostas disfuncionais, e de outras respostas ligadas ao processo de desmame ventilatório. Esta pesquisa orienta-se justamente para contruir com uma análise das respostas humanas ao desmame ventilatório, o que serve de base para o avanço disciplinar, notadamente no campo do julgamento clínico. Os objetivos são:
1) geral: analisar o conceito de resposta ao desmame ventilatório e 2) específicos: Investigar o processo de desmame ventilatório e suas etapas, a partir das evidências da literatura; verificar as evidências de respostas humanas nas etapas do desmame; identificar os atributos conceituais, construindo definições operacionais para eles; identificar antecedentes e consequentes conceituais; definir os referentes empíricos dos atributos do conceito da resposta ao desmame ventilatório; refinar o conceito de resposta ao desmame ventilatório, em função das etapas; e identificar ações da enfermeira no processo de desmame ventilatório contidas na literatura. Método:
Foi utilizada a análise de conceito proposta por Walker & Avant, composta por oito etapas: selecionar o conceito, determinar o objetivo ou o propósito da análise; identificar todos os usos possíveis do conceito; determinar os atributos definidores; identificar casos modelos; identificar casos adicionais; identificar antecedentes e consequentes; definir os referentes empíricos. Para fornecimento das evidências para a análise conceitual, foi realizada uma revisão de escopo nas normas de avaliação metodológica do Manual de Revisões do Instituto Joanna Briggs (2020). Por meio do software MAXQDA® foram extraídos os antecedentes, atributos, consequentes e referentes empíricos do conceito. Os resultados da pesquisa decorrem de 133 estudos analisados, e expressam 25 atributos definidores do conceito de resposta ao desmame ventilatório nas condições de falha no Teste de Respiração Espontânea e 6 atributos definidores na condição de seu sucesso, 7 atributos definidores na falha na extubação e 1 atributos definidores no sucesso na extubação, além de 29 referentes empíricos. Na pesquisa constam quatro casos-modelo que aumentam a compreensão das respostas humanas no sucesso e na falha no Teste de Respiração Espontânea e na extubação, além de um caso do tipo relacionado. Os autores ainda indicam os motivos da intubação, as comorbidades e os critérios de prontidão para o desmame como antecedentes das respostas ao desmame ventilatório, ampliando a compreensão processual das respostas humanas. Os consequentes foram categorizados como consequentes do Teste de Respiração Espontânea, da extubação e do desmame. Considerações finais:
a pesquisa também abarca de forma analítica definições de desmame ventilatório, descrevendo etapas desse processo, e assim como as pessoas respondem a esse processo nas situações de sucesso e falha. Os achados do estudo implicam em contribuição para a fundamentação teórico-conceitual para o aprofundamento da compreensão do fenômeno da resposta humana no processo de desmame e em aspectos clínicos relacionados. Disso decorre a possibilidade de subsidiar futuros estudos de validação diagnóstica e relação para ações e intervenções de enfermagem
Introduction:
Nurses must recognize human responses generated from the start of mechanical ventilation, particularly considering that such human responses are the foundation of nursing diagnosis in a process linked to the maintenance of life. Currently, in the literature, there are different definitions and clinical indicators generically associated with ventilatory weaning, and uncertainty remains about the criteria to distinguish human responses linked to steps such as the Spontaneous Breathing Trial and extubation. Concerning the advancement of disciplinary nursing knowledge regarding responses to ventilatory weaning, its origin has been linked to the proposition of a nursing diagnosis of Dysfunctional Response to Ventilatory Weaning that initially occurred in the 1990s. Since this proposition by a secondary qualitative study, studies have developed this diagnosis with clinical research without emphasizing the need for a conceptual foundation for dysfunctional responses and other types linked to the ventilatory weaning process. This research aims to construct an analysis of human responses to ventilatory weaning, which serves as a basis for disciplinary advancement, notably in clinical judgment. The objectives are:
1) general: to analyze the concept of response to ventilatory weaning and 2) specific: to investigate the process of ventilatory weaning and its stages, based on evidence from the literature; to verify the evidence of human responses in the stages of weaning; to identify the conceptual attributes, constructing operational definitions for them; to identify conceptual antecedents and consequences; to define the empirical referents of the attributes of the concept of response to ventilatory weaning; to refine the concept of response to ventilatory weaning, according to the stages; and to identify actions of the nurse in the process of ventilatory weaning, comprised in the literature. Method:
The concept analysis proposed by Walker & Avant was used with eight stages: select a concept, determine the aims of analysis or purpose of the analysis; identify uses of the concept; determine the defining attributes; identify model cases; identify additional cases; identify antecedents and consequences; define the empirical referents. A scoping review was carried out to provide evidence for the conceptual analysis using the methodological evaluation standards of the Joanna Briggs Institute Review Manual (2020). The antecedents, attributes, consequences, and empirical referents of the concept were extracted using the MAXQDA® software. The research results come from 133 studies analyzed and represent twenty-five defining attributes of the concept of response to ventilatory weaning in conditions of failure in the Spontaneous Breathing Test, six defining attributes in the condition of its success, seven defining attributes in extubation failure and one defining attribute in extubation success, and twenty-nine empirical referents. The research contains four model cases that increase the understanding of human responses in success and failure in the Spontaneous Breathing Test and extubation, plus one case of the related type. The authors also exhibit the reasons for intubation, comorbidities, and readiness criteria for weaning as antecedents of responses to ventilatory weaning, expanding the procedural understanding of human responses. The consequences were categorized as consequences of the Spontaneous Breathing Test, extubation, and weaning. Final considerations:
The research also analytically encompasses definitions of ventilatory weaning, describing stages of this process and how people respond to this process in situations of success and failure. The study’s findings imply a contribution to the theoretical-conceptual basis for deepening the understanding of the phenomenon of human response in the weaning process and related clinical aspects. Considerations from the study lead to the possibility of supporting future investigations of diagnostic validation and relationships for nursing actions and interventions.
Introducción:
Las enfermeras deben reconocer las respuestas humanas generadas por la introducción de la ventilación mecánica, especialmente considerando que estas respuestas humanas son fundamentales para la acción diagnóstica en enfermería, en un proceso vinculado al mantenimiento de la vida. Actualmente, en la literatura existen diferentes definiciones e indicadores clínicos que se asocian genéricamente al proceso de destete ventilatorio, existiendo incertidumbre respecto a los criterios para distinguir las respuestas humanas vinculadas a pasos como la Prueba de Respiración Espontánea y la extubación. Respecto al avance del conocimiento disciplinario de enfermería respecto a las respuestas al destete ventilatorio, su origen ha estado ligado a la proposición de un diagnóstico de enfermería de Respuesta Disfuncional al Destete Ventilatorio que se se propuso originalmente en la década de 1990. Desde esta proposición mediante un estudio secundario de naturaleza cualitativa, los estudios han desarrollado este diagnóstico con la investigación clínica, sin enfatizar la necesidad de fundamentación conceptual para las respuestas disfuncionales, y otras respuestas vinculadas al proceso de destete ventilatorio. Esta investigación tiene como objetivo precisamente construir un análisis de las respuestas humanas al destete ventilatorio, que sirva de base para el avance disciplinario, en particular en el campo del juicio clínico. Método:
Se utilizó el análisis conceptual propuesto por Walker y Avant, que consta de ocho pasos definidos: selección del concepto, determinación del objetivo o propósito del análisis; identificar todos los posibles usos del concepto; determinar los atributos definitorios; identificar casos modelo; identificar casos adicionales; identificar antecedentes y consecuencias; definir los referentes empíricos. Para proporcionar evidencia para el análisis conceptual, se realizó una revisión de alcance utilizando los estándares de evaluación metodológica del Manual de Revisión del Instituto Joanna Briggs (2020). Mediante el uso del software MAXQDA® se extrajeron los antecedentes, atributos, consecuencias y referentes empíricos del concepto. Los resultados de la investigación se derivan de 133 estudios analizados, los cuales identificaron 25 atributos definitorios relacionados con la respuesta al destete ventilatorio en condiciones de falla en la Prueba de Respiración Espontánea y 6 atributos definidores en la condición de éxito de la misma, 7 atributos definidores en falla de extubación y 1 atributo definidor en éxito de extubación, además de 29 referentes empíricos. La investigación incluye cuatro casos modelo que aumentan la comprensión de las respuestas humanas al éxito y al fracaso en la prueba de respiración espontánea y la extubación, además de un caso relacionado. Los autores también indican las razones de la intubación, las comorbilidades y los criterios de preparación para el destete como antecedentes de las respuestas al destete ventilatorio, ampliando la comprensión procedimental de las respuestas humanas. Las consecuencias se categorizaron como consecuencias de la prueba de respiración espontánea, extubación y destete. Consideraciones finales:
la investigación también aborda analíticamente las definiciones de destete ventilatorio, describiendo las etapas de este proceso y cómo las personas responden a este proceso en situaciones de éxito y fracaso. Los hallazgos del estudio implican un aporte a la base teórico-conceptual para profundizar la comprensión del fenómeno de la respuesta humana en el proceso de destete y aspectos clínicos relacionados. Esto crea la posibilidad de apoyar futuros estudios de validación diagnóstica y conexiones para acciones e intervenciones de enfermería.
