Publication year: 2024
Introdução:
Considera-se o Gerenciamento de Casos um processo adequado para guiar a implementação de Linha de Cuidado no ambiente hospitalar, particularmente na abordagem de pacientes cirúrgicos, por melhorar a qualidade dos cuidados prestados e diminuir o tempo de internação, os custos e a taxa de revisão cirúrgica. Objetivo:
Analisar a relação entre a implementação de uma Linha de Cuidado em uma unidade cirúrgica ortopédica e o desempenho de indicadores de qualidade no Gerenciamento de Casos de artroplastia total de quadril e joelho. Método:
Trata-se de uma pesquisa de natureza quantitativa, com abordagem exploratório-descritiva, compreendendo uma coleta de dados do tipo retrospectiva e transversal, realizada em uma unidade cirúrgica ortopédica de um hospital filantrópico privado de grande porte, localizado no município de São Paulo. Resultados:
A partir da identificação das dificuldades e expectativas da equipe assistencial da unidade cirúrgica ortopédica, elaborou-se uma Linha de Cuidado aos pacientes submetidos às artroplastias total de quadril e joelho, com o apoio técnico do setor de desfecho clínico, o que culminou na elaboração de um protocolo gerenciado possibilitando, assim, a padronização das intervenções assistenciais executadas pela equipe de enfermagem. No processo de implementação do protocolo, dez indicadores de qualidade e segurança foram estabelecidos para acompanhamento e mensuração de resultados, sendo constatada uma diferença estatisticamente significativa com nível de significância de 5% nos seguintes indicadores: taxa de adesão a permanência pós-operatória nos pacientes submetidos a ATJ (56.00% e 70.00%), taxa de mortalidade por qualquer causa no intraoperatório nos pacientes submetidos a ATJ (3.00% e 0.00%), taxa de melhoria/manutenção funcional em seis meses após procedimento para pacientes submetidos ATQ (42.00% e 44.00%) e índice HCAHPS (8.95 e 9.11). O indicador taxa de internação não programada em até 30 dias pós procedimento não apontou diferença estatisticamente significativa em 5% quando comparados os períodos pré e pós implementação; o indicador taxa de reoperação não programada em até 30 dias pós procedimento apresentou uma discreta variação nas médias percentuais do período pré e pós-implementação; o indicador taxa de adesão às recomendações para antibioticoterapia apontou que as médias percentuais do período pré implementação apresentaram-se com valores acima da meta estipulada na instituição (93%), com dados respectivos do período pré para ATJ e ATQ de 98.00% e 96.00%, já na fase pós houve uma redução das médias percentuais na adesão as recomendações, observando-se uma baixa variação percentual; o indicador taxa de infecção de ferida operatória em 90 dias demonstrou uma baixa variação, respectivamente, ATJ (3.00% e 2.00%) e ATQ (2.00% e 4.00%); quanto ao indicador satisfação dos pacientes seis meses após a realização do procedimento, observou-se que as taxas de médias percentuais mantiveram próximas para ambos os procedimentos ATJ (58.00%) e ATQ (58.00%) no período pré e ATJ 55.00% e ATQ 64.00%; em relação ao indicador índice NPS nas unidades de internação um aumento, embora discreto, nas taxas de médias percentuais comparados os períodos pré e pós implementação com resultados respectivos de 6 85.00% e 86.00%, o que demonstra uma melhora na fidelização dos pacientes nas unidades de internação. Conclusão:
Os resultados deste estudo demonstram melhorias notáveis nos desfechos clínicos e na qualidade do atendimento em cirurgias de artroplastia total de joelho e quadril.
Introduction:
Case Management is considered an appropriate process to guide the implementation of a Line of Care in the hospital environment, particularly when approaching surgical patients, by improving the quality of care provided and reducing hospitalization time, costs and rates. surgical revision. Objective:
To analyze the relationship between the implementation of a Care Line in an orthopedic surgical unit and the performance of quality indicators in Case Management of total hip and knee arthroplasty. Method:
This is a quantitative research, with an exploratory-descriptive approach, comprising retrospective and cross-sectional data collection, carried out in an orthopedic surgical unit of a large private philanthropic hospital, located in the city of São Paulo. Results:
Based on the identification of the difficulties and expectations of the care team of the orthopedic surgical unit, a Care Line was created for patients undergoing total hip and knee arthroplasty, with the technical support of the clinical outcome sector, which culminated in the development of a managed protocol, thus enabling the standardization of care interventions carried out by the nursing team. In the process of implementing the protocol, ten quality and safety indicators were established for monitoring and measuring results, with a statistically significant difference being found at a significance level of 5% in the following indicators: rate of adherence to postoperative stay in patients undergoing TKA (56.00% and 70.00%), intraoperative all-cause mortality rate in patients undergoing TKA (3.00% and 0.00%) improvement/maintenance rate at 6 months post-procedure THA (10.00% and 5.00%) and HCAHPS index (8.95 and 9.11). The indicator rate of unscheduled hospitalization within 30 days post-procedure did not show a statistically significant difference of 5% when comparing the pre- and post-implementation periods; the indicator rate of unscheduled reoperation within 30 days after the procedure showed a slight variation in the average percentages in the pre- and post-implementation period; the indicator rate of adherence to recommendations for antibiotic therapy showed that the average percentages in the pre-implementation period were above the target stipulated in the institution (93%), with respective data from the pre-period for TKA and THA of 98.00% and 96.00% , in the post phase there was a reduction in the percentage averages in adherence to recommendations, observing a low percentage variation; the surgical wound infection rate indicator in 90 days demonstrated a low variation, respectively, TKA (3.00% and 2.00%) and THA (2.00% and 4.00%); Regarding the patient satisfaction indicator six months after the procedure, it was observed that the average percentage rates remained close for both TKA (58.00%) and THA (58.00%) procedures in the pre- and TKA 55.00% and THA 63.00 %; in relation to the NPS index indicator in hospitalization units, an increase, although slight, in the percentage average rates compared to the pre- and post-implementation periods with respective results of 85.00% and 86.00%, which demonstrates an improvement in patient loyalty in the units of hospitalization. Conclusion:
The results of this study demonstrate notable improvements in clinical outcomes and quality of care in total knee and hip arthroplasty surgeries.
