Publication year: 2024
Introdução:
Células CAR-T são células T geneticamente modificadas que expressam receptores na superfície celular para encontrar e destruir células cancerígenas, identificando antígenos tumorais específicos. Quando as células CAR-T se ligam ao antígeno alvo, elas são ativadas e agem como drogas ativas, que atacam o tumor. Devido à complexidade e ao alto custo do tratamento, o papel do enfermeiro é crucial em várias fases do processo, como construção de um programa com rotinas e cuidados, elegibilidade, ações educacionais para paciente e cuidador e reconhecimento de eventos adversos. Objetivos:
Identificar, avaliar e sintetizar as evidências disponíveis na literatura relacionadas aos cuidados de enfermagem prestados ao paciente onco-hematológico submetido ao tratamento com células CAR-T. Método:
revisão integrativa da literatura, realizada nas bases de dados PubMed, LILACS, EMBASE, Scopus e CINAHL com investigações em inglês, espanhol, francês ou português, publicadas entre 2017 e 2024. Foram utilizados os Descritores em Ciências da Saúde (DeCS) e Medical Subject Headings (MeSH) para responder à seguinte pergunta: Qual o conhecimento científico produzido acerca dos cuidados de enfermagem prestados ao paciente onco-hematológico submetido ao tratamento com células CAR-T? Resultados: Foram incluídos 14 estudos, principalmente americanos, predominando o nível de evidência moderada e fraca. O conhecimento da literatura internacional culminou em seis categorias temáticas:
(1) construção de um programa de atendimento aos pacientes de células CAR-T, (2) triagem e informações sobre elegibilidade ao tratamento, (3) cuidados pré-infusão, (4) cuidados durante a infusão das células CAR-T, (5) reconhecimento, avaliação e tratamento de toxicidades e (6) acompanhamento ao longo da vida. O sucesso desse tratamento depende significativamente do papel desempenhado pelos enfermeiros. Eles são fundamentais não apenas na administração e monitoramento do tratamento, mas também no suporte contínuo ao paciente e sua família ao longo de todo o processo. A educação contínua, a capacidade de reconhecer e tratar rapidamente complicações, e a habilidade de fornecer suporte emocional são essenciais para agestão eficaz desse tratamento tão complexo. Conclusão:
Os resultados evidenciados permitiram aprofundar conhecimentos sobre os cuidados de enfermagem aos pacientes onco-hematológicos submetidos à infusão de células CAR-T e reforçar o papel do enfermeiro como protagonista nessa jornada. Observa-se que por mais que o cuidado a esses pacientes tenha semelhanças com os dos pacientes submetidos ao transplante de células-tronco hematopoiéticas, eles não podem ser generalizados. Educação contínua da equipe assistencial é necessária dada a alta demanda de estudos clínicos aprovados, novas indicações e mudanças no próprio mecanismo de ação das células CAR-T, que estão se aproximando tanto de novas áreas terapêuticas como a reumatologia e neurologia, como a chegada dos CAR-Ts alogênicos. Este estudo destaca tanto os avanços proporcionados pelas células CAR-T quanto os desafios enfrentados no cuidado onco-hematológico, refletindo a realidade de implementar essa nova tecnologia na prática clínica. O papel do enfermeiro é fundamental nesse processo, atuando na capacitação da equipe, na padronização de protocolos, no monitoramento rigoroso dos pacientes e na comunicação efetiva com toda a equipe multidisciplinar e com o paciente/família.
Introduction:
CAR-T cells are genetically modified T cells that express receptors on the cell surface to find and destroy cancer cells by identifying specific tumor antigens. When CAR-T cells bind to the target antigen, they are activated and act as active drugs, which attack the tumor. Due to the complexity and high cost of treatment, the role of nurses is crucial in several phases of the process such as the construction of a program with routines and care, eligibility, educational actions for patients and caregivers, and recognition of adverse events. Objectives:
To identify, evaluate and synthesize the evidence available in the literature related to the nursing care provided to onco-hematological patients undergoing treatment with CAR-T cells. Method:
integrative literature review, carried out in PubMed, LILACS, EMBASE, Scopus, and CINAHL databases with investigations in English, Spanish, French, or Portuguese, published between 2017 and 2024. The Health Sciences Descriptors (DeCS) and Medical Subject Headings (MeSH) were used to answer the following question: What is the scientific knowledge produced about the nursing care provided to onco-hematological patients undergoing treatment with CAR-T cells? Results: 14 studies were included, mainly from US, with a predominance of moderate and weak evidence. The knowledge of the international literature culminated in six thematic categories:
(1) construction of a care program for CAR-T cell patients, (2) screening and information on treatment eligibility, (3) pre-infusion care, (4) care during CAR-T cell infusion, (5) recognition, evaluation and treatment of toxicities, and (6) lifelong follow-up. The success of this treatment depends significantly on the role played by nurses. They are instrumental not only in administering and monitoring treatment, but also in providing ongoing support to the patient and their family throughout the entire process. Ongoing education, the ability to quickly recognize and treat complications, and the ability to provide emotional support are essential to the effective management of this complex treatment. Conclusion:
The results evidenced allowed us to deepen our knowledge about nursing care for onco-hematological patients submitted to CAR-T cell infusion and to reinforce the role of the nurse as a protagonist in this journey. It is observed that although the care of these patients is similar to that of patients undergoing hematopoietic stem cell transplantation, they cannot be generalized. Continuous education of the care team is necessary given the high demand for approved clinical studies, new indications and changes in the very mechanism of action of CAR-T cells, which are approaching both new therapeutic areas such as rheumatology and neurology, as well as the arrival of allogeneic CAR-Ts. This study highlights both the advances provided by CART cells and the challenges faced in onco-hematological care, reflecting the reality of implementing this new technology in clinical practice. The role of the nurse is fundamental in this process, working in the training of the team, in the standardization of protocols, in the rigorous monitoring of patients and in effective communication with the entire multidisciplinary team and with the patient/family.
