Biblioteca Virtual en Salud Enfermería

Introdução:

O impacto positivo nos eventos cardiovasculares e redução de lesões em órgãosalvo quando há redução da pressão arterial já está bem estabelecido. No entanto, a baixa adesão aos medicamentos anti-hipertensivos é uma barreira no sucesso do tratamento e consequentemente ao controle da pressão arterial. Avaliar a adesão ainda é um desafio para os profissionais de saúde.

Objetivo:

Comparar a adesão ao tratamento medicamentoso antihipertensivo entre os métodos direto e indireto, em pessoas hipertensas acompanhadas por um serviço ambulatorial de alta complexidade.

Métodos:

Estudo exploratório, prospectivo, transversal, quantitativo, realizado com pessoas hipertensas atendidas na unidade de hipertensão de um hospital de ensino terciário da cidade de São Paulo. A coleta de dados ocorreu entre abril e julho de 2019.

Os critérios de inclusão foram:

idade acima de 18 anos, hipertensos e assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. Foram excluídas as pessoas com hipertensão arterial secundária, doença renal crônica em estágio terminal, gestantes e aquelas com comprometimento que impedia a realização da entrevista. O cálculo da amostra foi baseado na taxa de adesão de 50%, margem de erro máxima de 5%, nível de confiança de 95%, obteve-se um número de 251 participantes. Foram realizadas entrevistas para coleta de dados biopsicossociais, hábitos e estilos de vida; comorbidades; medicamentos; avaliação antropométrica; e avaliação da adesão ao tratamento de maneira indireta pela Escala de Adesão Terapêutica de Quatro Itens de Morisky-Green. A adesão de forma direta foi avaliada na urina, com a técnica de cromatografia líquida de alta eficiência associada à espectrometria de massa. A medida da pressão arterial de consultório foi realizada com aparelho automático validado. O controle da pressão arterial foi considerado para valores <140 mmHg na pressão sistólica e <90 mmHg na pressão diastólica. O nível de significância foi de 5%. O estudo foi aprovado por comitê de ética.

Resultados:

A prevalência de adesão pelos métodos direto foi 32,4% e indireto 90,1%. A maioria era de mulheres (61,7%), etnia branca (63,2%) e casados (52,8%); 65 (13,3) anos; 47,0% no estrato socioeconômico C2; 44,3% com ensino médio completo e renda mensal mediana de R$1.900,00 (R$998,00-R$3.000,00); 7,5% tabagistas, 40,3% uso de bebida alcoólica e 38,3% sedentários. O índice de massa corporal foi 29,5 (5,3) Kg/m2 e 81,4% com sobrepeso/obesidade; 23,7% tinham transtornos mentais comuns; e em uso de 3,2 (1,3) anti-hipertensivos. A prevalência de controle da pressão arterial foi de 69,2%.

As variáveis que se associaram à não adesão avaliada pelo método direto foram:

atividade física (OR=0,370;IC95%=0,1580,853), proteinúria (OR=2,406;IC95%=1,066 5,751), número de anti-hipertensivos (OR=1,570; IC95%=1,1272,225), e pressão sistólica (OR=1,051; IC95%=1,0101,097); e pelo método indireto houve associação apenas com transtornos mentais comuns (OR=1,163; IC95%=1,0351,307). Os métodos direto e indireto de avaliação da adesão apresentaram concordância mínima entre si (CCK=0,014); apenas 29,6% dos participantes eram aderentes pelos dois métodos; sensibilidade de 91,5%; especificidade 10,5%; valor preditivo positivo 32,9%; e valor preditivo negativo 72,0%.

Conclusão:

A prevalência de adesão pelo método indireto foi bastante superior comparada pelo método direto. Além disso, o método direto parece ter sido mais sensível para identificar variáveis associadas à não adesão.