Biblioteca Virtual en Salud Enfermería

Introdução:

a desnutrição hospitalar é um grave problema de saúde pública em todo o mundo. Para reverter esse cenário, devido à necessidade de aporte nutricional ao paciente desnutrido ou em risco de desnutrição, a terapia nutricional enteral pode ser indicada e administrada com o uso de sondas enterais. Porém, a inserção de sonda enteral é um procedimento que envolve riscos para o paciente principalmente para os idosos como o pneumotórax. Determinar quais são os fatores que fazem esse risco aumentar é um desafio para o enfermeiro.

Objetivo:

construir uma escala preditora de risco para passagem de sonda enteral em idosos.

Método:

foi realizada uma revisão de escopo utilizando a metodologia do Joanna Briggs Institute. O período de busca de artigos não teve restrição de recorte temporal, encerrando-se em novembro de 2023. A revisão foi conduzida utilizando o instrumento Preferred Reporting Items for Systematic and Meta-Analyses - Extension for Scoping Reviews. Foram incluídos os relatos de caso, cartas e correspondências ao editor, publicados em inglês, português ou espanhol, que abordaram a temática: pneumotórax durante a introdução de sonda enteral em pacientes idosos. Foram excluídos os capítulos de livros, teses e dissertações, estudos sem resumo ou indisponíveis na íntegra. Para a análise estatística, foi utilizado o software R 4.2.2. Como medidas descritivas, para as variáveis qualitativas, foram consideradas as frequências absolutas e relativas, n (%). Para medidas quantitativas, foram apresentadas mediana ou média (ou média ± desvio-padrão, no caso da idade). Para os testes estatísticos, foi adotado um nível de significância de 5%. Para a comparação das variáveis quantitativas, foi utilizado teste t (ou ANOVA no caso em que se faz a comparação de mais de dois grupos) e o teste de Kolmogorov-Smirnov. Para as variáveis categóricas, as comparações entre grupos de desfecho foram realizadas com uso do teste Qui-quadrado. Por meio dos estudos selecionados, foram definidos os domínios da escala e seus respectivos itens.

Resultados:

foram selecionados 68 artigos e constatou-se que as doenças que mais levaram os idosos à ocorrência de pneumotórax durante a passagem de sonda enteral foram neurológicas, como o acidente vascular cerebral, as doenças respiratórias como a doença pulmonar obstrutiva crônica, a disfagia e o traumatismo cranioencefálico. Os pacientes do sexo feminino, comatosos e intubados também apresentam maior risco. Com base nesses indicadores, construiu-se a escala preditora de risco Safer ou Safer Risk Score. Foram atribuídos pesos a cada domínio da escala, conforme os testes estatísticos realizados e a expertise do autor, e realizada uma simulação, aplicando-se a curva ROC (AUC Area Under the Curve). Para avaliar o desempenho/acurácia da escala, considerando o desfecho de óbito, área da curva ROC calculada foi de 52,7% IC95% (39,6%-65,8%) e considerando a divisão no escore de 9,5, obteve-se como resultado a especificidade de 47,7% e a sensibilidade de 57,7%.

Conclusão:

foi possível mapear a produção científica publicada sobre o tema, totalizando 68 estudos de caso. Identificaram-se as características do idoso que o predispõem ao pneumotórax durante a introdução da SE: comorbidades, idade, dispositivos para respiração, nível de alerta e sexo. Dessa forma, atendeu-se ao objetivo central deste estudo, construindo uma escala preditora de riscos para passagem da SE. Destaca-se que, para comprovar sua eficácia na prática clínica, será necessário um novo estudo para a validação da mesma.