Publication year: 2024
Introdução:
O conhecimento das oportunidades de melhoria que envolvem o processo da doação pode contribuir para a formulação de estratégias e políticas públicas, de forma a aprimorar a qualidade do atendimento, impactando de modo significativo na efetividade dos transplantes. Objetivo:
Avaliar o Sistema Estadual de Transplantes de órgãos e tecidos do Paraná, Brasil. Método:
Estudo avaliativo, desenvolvido nas vertentes quantitativa (fase 1) e qualitativa (fase 2), exploratóriodescritivo, transversal, na modalidade de estudo de caso. O cenário foi o Sistema Estadual de Transplante do Paraná. A coleta de dados ocorreu de janeiro de 2022 a novembro de 2023. Na Fase 1, foram empregados 13 indicadores de qualidade da doação após morte encefálica do Organ Donation European Quality System, dados contidos nos relatórios eletrônicos institucionais, nos prontuários físicos, e nos documentos de notificações, doadores e transplantes, abarcando o período entre 2017 e 2021. Ademais, foi elaborado um formulário para registrar as variáveis para caracterizar o Sistema, as Comissões Intra-Hospitalares e as atividades gerenciais e assistenciais executadas. Para a análise, utilizou-se a estatística descritiva e inferencial, adotando-se nível de significância de 5%. Na Fase 2, participaram 29 gestores e profissionais de saúde. As entrevistas semiestruturadas foram utilizadas como técnica de coleta e transformadas em narrativas e submetidas à análise de conteúdo de Bardin. Atenderam-se os princípios éticos e legais em pesquisa. Resultados:
Referente aos indicadores, atingiu a meta preconizada um indicador de estrutura: Membros da equipe de doação com histórico em UTI, taxa de 75,80% e, um de processo Documentação da causa de não doação, taxa de 100%. Os demais indicadores não alcançaram o padrão; no entanto, destaca-se que o com melhor percentual (92,36%) foi Encaminhamento de possíveis doadores de morte encefálica e menor (35,38%) Tempo dedicado da pessoa chave na doação. Houve evidência significante para ano e macrorregião nos indicadores:
Documentação dos pontoschave do processo de doação (88,21%), Descartes de órgãos documentados (79,74%), Consentimento do paciente/família (73,43%), Parada cardíaca inesperada (8,11%) e Taxa de conversão de doadores em morte encefálica (65,19%). Das narrativas, emergiram seis categorias e suas subcategorias, a saber: Qualidade e seus pilares: significados, monitoramento e ferramentas, Indicadores de qualidade empregados no processo de doação, Recursos institucionais como alicerces da qualidade, Fortalezas e vulnerabilidades marcantes no sistema e nos serviços de doação, Vislumbrando a melhoria contínua da qualidade sob a ótica dos gestores e profissionais e Articulação entre competências e relações interpessoais com vistas à qualidade no processo de doação. A experiência dos informantes-chave revelou que o monitoramento da qualidade ocorre no Paraná, mediante a aplicação de indicadores de estrutura, processo e resultado; também, foram desveladas singularidades que fortalecem ou fragilizam o sistema de doação. Conclusão:
Os achados mostraram que dos 13 indicadores, 11 requerem ações de melhoria para incrementar a qualidade no processo de doação e alcançar os padrões internacionais de qualidade. Outrossim, o monitoramento da qualidade perpassa por avaliações recorrentes fundamentadas em métricas, sistema de informação e comunicação eficaz. Acredita-se que foram evidenciados componentes determinantes com vistas a qualificar o processo de doação e transplante no cenário nacional e assegurar melhores desfechos aos usuários do sistema de saúde.
Introduction:
Understanding the areas for improvement in the organ donation process can contribute to the development of strategies and public policies aimed at enhancing the quality of care, which, in turn, can significantly impact transplant effectiveness. Objective:
To evaluate the State Organ and Tissue Transplant System of Paraná, Brazil. Methodology:
Evaluative study, developed in quantitative (Phase 1) and qualitative (Phase 2), exploratory-descriptive, cross-sectional, in the form of a case study. The scenario was the State Transplant System of Paraná. Data collection took place from January 2022 to November 2023. In Phase 1, 13 quality indicators of donation after brain death from the Organ Donation European Quality System were used, data contained in institutional electronic reports, physical medical records, and notification, donor, and transplant documents, covering the period between 2017 and 2021. In addition, a form was developed to record the variables which characterized the System, the Intra-Hospital Committees, and the management and care activities performed. Descriptive and inferential statistics were used for the analysis, adopting a significance level of 5%. In Phase 2, 29 managers and health professionals took part. Semi-structured interviews were used as a collection technique, transformed into narratives and subjected to Bardin's content analysis. The ethical and legal principles in research were followed. Results:
One structural indicator reached the recommended target: Members of the donation team with a history of ICU, a rate of 75.80%, and one process indicator, Documentation of the cause of non-donation, with a rate of 100%. The other indicators did not reach the standard rate; however, that with the highest percentage (92.36%) was Referral of potential brain-dead donors, and the lowest (35.38%) was Time dedicated by the key person to donation. There was significant evidence for the year and macro-region in the indicators: Documentation of key points of the donation process (88.21%); Documented organ disposal (79.74%); Patient/family consent (73.43%); Unexpected cardiac arrest (8.11%); and Conversion rate of donors in brain death (65.19%). Six categories and their subcategories emerged from the narratives, namely: Quality and its pillars: meanings, monitoring and tools, Quality indicators used in the donation process; Institutional resources as foundations of quality; Strengths and notable vulnerabilities in the donation system and services; Envisioning continuous quality improvement from the perspective of managers and professionals; and Articulation between skills and interpersonal relationships with a view to quality in the donation process. The experience of key informants revealed that quality monitoring occurs in the state of Paraná through the application of structure, process and result indicators; in addition, singularities that strengthen or weaken the donation system were revealed. Conclusion:
The findings showed that of the 13 indicators, 11 require improvement actions to increase the quality of the donation process and achieve international quality standards. Additionally, quality monitoring involves regular assessments based on metrics, information systems, and effective communication. The study highlights determining factors that can improve the donation and transplant process within the Brazilian health system, leading to better outcomes for users.
