Publication year: 2018
Introdução:
A vacina contra hepatite B (recombinante) (VCHB) configura-se como a
maneira mais eficaz na prevenção da infecção do vírus da Hepatite B (VHB). A situação
vacinal sofre influência de fatores intrínsecos aos indivíduos e, também, dos fatores
contextuais. Objetivo:
Analisar os fatores ambientais e individuais associados à
vacinação contra Hepatite B em gestantes. Métodos:
Trata-se de uma revisão
sistemática de literatura e meta-análise e estudo epidemiológico com delineamento
transversal. Em relação à revisão sistemática, a estratégia de busca foi realizada no
EMBASE e MEDLINE. A seleção abrangeu:
mulheres grávidas; estudos de coorte ou
transversais; estudos com dados sobre a taxa de vacinação contra hepatite B e fatores de
risco relacionados. Os modelos de efeitos fixos e os de efeitos aleatórios foram
aplicados, utilizando o modelo de acordo com a heterogeneidade metodológica entre os
estudos. A heterogeneidade entre os estudos foi avaliada usando a estatística Q e o teste
do I-quadrado. Para o estudo epidemiológico, utilizaram-se dados de 266 puérperas que
participaram da pesquisa: “Nascer em Belo Horizonte: Inquérito sobre o parto e
nascimento”. A coleta de dados ocorreu em 11 maternidades de Belo Horizonte, Minas
Gerais. A presença de registro da VCHB presente na caderneta de pré-natal foi utilizada
como medida indireta da imunização da gestante e considerada como desfecho. Para a
detecção do cluster de risco para presença de registro ou ausência de VCHB, foi
utilizada a técnica de varredura espacial. Posteriormente, procedeu-se à comparação das
variáveis individuais e ambientais entre as Áreas de Abrangência da Unidade Básica de
Saúde (AA-UBS). Para avaliar a associação entre os fatores que influenciam a VCHB
de gestantes realizou-se a regressão logística multinível. Resultados:
A revisão
sistemática evidenciou 7 estudos que preencheram todos os critérios de inclusão e 4
foram incluídos na meta-análise. A análise conjunta demonstrou uma associação
positiva com um maior nível de escolaridade e VCHB (OR: 1,46; IC 95% 1,12-1,92).
Não houve heterogeneidade significativa entre os estudos (I2 = 18%). No estudo
epidemiológico, a prevalência de não registro nas cadernetas das gestantes para VCHB
foi de 88,34%. Na análise de varredura espacial Scan, observou-se um cluster de alta
prevalência para registro de VCHB, sendo que a probabilidade de encontrar uma
puérpera com registro VCHB no cluster foi 8,33 vezes comparada com as demais AAUBS.
Análises comparativas demonstraram que o trabalho remunerado e o número de
consultas realizadas no pré-natal associaram-se positivamente ao registro para VCHB.
No modelo logístico multinível final, gestantes que residiam em AA-UBS com maior
taxa de criminalidade apresentaram maior chance de não registro para VCHB.
Conclusão:
Fatores ambientais, como residir em área de altas taxas de criminalidade, e
fatores individuais, como maior nível educacional, exercer trabalho remunerado e
realizar maior número de consulta de pré-natal, foram determinantes para as taxas de
registros de VCHB nas cadernetas das gestantes.(AU)
Introduction:
Hepatitis B vaccine (recombinant) (HBV) is the most effective way to
prevent hepatitis B virus infection. Vaccination status is influenced by intrinsic
individual factors and contextual factors. Objective:
To analyze the environmental and
individual factors associated with hepatitis B vaccination in pregnant women. Methods:
This is a systematic review and meta-analysis of the literature, and epidemiological
study with a cross-sectional design. Regarding the systematic review, the search
strategy was performed in EMBASE and MEDLINE. The selection included:
pregnant
women; cohort or cross-sectional studies; studies with data on the vaccination rate
against hepatitis B and related risk factors. Fixed and random effects models were
applied, according to the methodological heterogeneity between the studies.
Heterogeneity between the studies was evaluated using the Q statistic and I-square tests.
For the epidemiological study, we used the data of 266 postpartum women who
participated in the study: "Birth in Belo Horizonte: Birth and Birth Survey". Data were
collected in 11 maternity hospitals in Belo Horizonte, Minas Gerais. The presence of
HBV registry in the prenatal care booklet was used as an indirect measure of a pregnant
woman´s immunization and was considered as an outcome. For the detection of risk
cluster for the presence or absence of HBV registry , spatial scanning technique was
used. Subsequently, individual and environmental variables were compared between the
coverage areas of the Basic Health Units (CAs - BHUs). In order to evaluate the
association between the factors influencing HBV vaccination of pregnant women,
multilevel logistic regression was performed. Results:
The systematic review evidenced
7 studies that met all the inclusion criteria and 4 were included in the meta-analysis.
Pooled analysis showed a positive association between higher education level and
hepatitis B vaccination rate (OR: 1.46, 95% CI 1.12–1.92). There was no significant
heterogeneity between the studies (I2 = 18%). In the epidemiological study, the
prevalence of non- HBV was 88.34%. In the spatial scan analysis, a cluster of high
prevalence of HBV was observed, and the probability of finding a puerperium with
HBV registration in the cluster was 8.33 times compared to other CAs - BHUs.
Comparative analysis showed that the paid work and the number of consultations during
prenatal care were positively associated with HBV. In the final multilevel logistic
model, pregnant women residing in CAs - BHUs with higher crime rate presented a
greater chance of non- HBV. Conclusion:
Environmental factors, such as residing in an
area of high crime rates, and individual factors, such as higher education level, paid
work and greater number of prenatal consultations, were determinant for HBV rates in
pregnant women.(AU)
