O perfil bacteriológico e as variáveis relacionadas a ferida neoplásica no paciente em cuidado paliativo
Publication year: 2019
A ferida neoplásica é um agravo clínico importante para os pacientes em cuidados paliativos, dado que a mesma afeta a autoimagem, gera o isolamento social e a piora clínica. Pela própria composição da ferida, é comum a colonização por bactérias aeróbias e anaeróbias, que geram impacto direto na exsudação, no odor e na dor. Na prática clínica, o uso de substâncias bactericidas tem sido utilizado de forma indiscriminada, considerando que por vezes, as decisões terapêuticas para a abordagem das feridas neoplásicas, se pautam nos aspectos físicos das lesões e não em função de exames bacteriológicos.
Este estudo tem por objetivos:
verificar se há a associação entre o perfil bacteriológico e as variáveis relacionadas às feridas neoplásicas dos pacientes sob cuidados paliativos; identificar o perfil bacteriológico existente nas feridas neoplásicas dos pacientes sob cuidados paliativos; avaliar as variáveis como: sexo, escala Karnofsky Performance Status, escala de dor, escala grau de odor, escala estadiamento da lesão, localização, tipo de tumor primário, classificação da lesão quanto à aparência, cobertura utilizada para o curativo, uso de antibióticos, uso de quimioterapia e radioterapia paliativos, e discutir as implicações dos possíveis resultados para a assistência de Enfermagem. Trata-se de estudo observacional, do tipo transversal e natureza quantitativa. A amostra foi composta por 36 pacientes internados nas enfermarias do Instituto Nacional do Câncer José Alencar Gomes da Silva – Unidade IV. A coleta de dados ocorreu entre os meses de outubro à dezembro de 2018, incluiu a realização de swab do leito das feridas neoplásicas e o preenchimento do formulário da pesquisa. Na análise dos dados utilizaram-se medidas descritivas e teste de Fischer/qui-quadrado para a avaliação da associação das variáveis da ferida e o perfil bacteriológico. Quanto aos resultados da análise da associação e o perfil bacteriológico obteve-se: forte relação da variável radioterapia paliativa com bactéria Pseudomonas sp., visto que, com o tratamento não se obteve a redução de massa neoplásica suficiente para alterar o ambiente. Ainda, evidenciou-se que: o fato de o paciente não utilizar o antibiótico não favorece ao aumento do biofilme na ferida neoplásica. A quimioterapia paliativa (devido à baixa dosagem) não se associa a nenhum gênero bacteriano. A presença de metástase e o Karnofsky Performance Status baixo, teve associação com as bactérias dos gêneros Enterobacter sp. e Providência stuartii, respectivamente.Quanto ao perfil bacteriano das feridas neoplásica foram identificados 4:
Pseudômonas sp., Morganella sp., Klebsiella sp. e Proteus sp. Quanto aos cuidados de Enfermagem realizados na ferida neoplásica, observa-se que escolher a cobertura do curativo somente pelas características físicas da ferida pode induzir ao erro. Recomenda-se a coleta de swab de todas as feridas neoplásicas e realizar a análise de antibiograma das feridas
Neoplastic wound is an important clinical burden for patients in palliative care, since it affects self-image, generates social isolation and clinical worsening. By the wound's own composition, it is common colonization by aerobic and anaerobic bacteria, which generate a direct impact on exudation, odor and pain. In clinical practice, the use of bactericidal substances has been used in an indiscriminate way, considering that sometimes the therapeutic decisions for the treatment of neoplastic wounds are based on the physical aspects of the lesions and not on the basis of bacteriological tests. The objective of this study is to verify if there is an association between the bacteriological profile and the variables related to the neoplastic wounds of patients undergoing palliative care; to identify the bacteriological profile existing in the neoplastic wounds of patients undergoing palliative care; to evaluate the variables such as: sex, Karnofsky Performance Status scale, pain scale, odor grade scale, lesion staging scale, location, primary tumor type, appearance classification, dressing coverage, antibiotic use, use of chemotherapy and palliative radiotherapy, and discuss the implications of possible outcomes for nursing care. It is an observational study, of the transversal type and quantitative nature. The sample consisted of 36 patients hospitalized in the infirmaries of the National Cancer Institute José Alencar Gomes da Silva - Unit IV. Data collection took place between October and December 2018, including the swab of the neoplastic wound bed and the completion of the research form. In the analysis of the data, we used descriptive measures and Fischer / chi-square test for the evaluation of the association of wound variables and the bacteriological profile. As for the results of the association analysis and the bacteriological profile, there was a strong relation between the palliative radiotherapy variable and the bacterium Pseudomonas sp., Since the treatment did not achieve the reduction of sufficient neoplastic mass to alter the environment. Also, it was evidenced that: the fact that the patient does not use the antibiotic does not favor the biofilm increase in the neoplastic wound. Palliative chemotherapy (due to low dosage) is not associated with any bacterial genus. The presence of metastasis and the Karnofsky Performance Status low, had association with the bacteria of the genera Enterobacter sp. and Providence stuartii sp. respectively. As to the bacterial profile of neoplastic wounds, 4: Pseudomonas sp., Morganella sp., Klebsiella sp. and Proteus sp. Regarding the Nursing care performed on the neoplastic wound, it is observed that choosing the dressing cover only by the physical characteristics of the wound can induce the error. It is recommended to collect swabs of all neoplastic wounds and perform the antibiogram analysis of the wounds
La herida neoplásica es un agravio clínico importante para los pacientes en cuidados paliativos, dado que la misma afecta la autoimagen, genera el aislamiento social y el empeoramiento clínico. Por la propia composición de la herida, es común la colonización por bacterias aerobias y anaerobias, que generan impacto directo en la exudación, en el olor y en el dolor. En la práctica clínica, el uso de sustancias bactericidas ha sido utilizado de forma indiscriminada, considerando que a veces las decisiones terapéuticas para el abordaje de las heridas neoplásicas, se basan en los aspectos físicos de las lesiones y no en función de exámenes bacteriológicos.
